腰椎椎管狭窄症的症状表现

　　腰椎椎管狭窄症(1umbar spinal stenosis，LSS)是临床常见的脊柱外科疾病之一，老年人多见。其临床特点为神经源性跛行或根性痛，它是腰椎椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾或/和神经根的压迫综合征。本文主要阐述腰椎椎管狭窄症的症状表现。

　　腰椎椎管狭窄症的症状：

　　1、一般概况：发育性腰椎椎管狭窄症虽多属胎源性，但真正发病年龄大多在中年以后，而主要因退变所致者年龄要大于前者10～15岁左右，因此，多见于老年，本病男性多于女性，可能与男性劳动强度和腰部负荷较大有关，其发病隐渐，常在不知不觉中逐渐出现症状。

　　2、主要症状：如前所述，本病主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及两侧，站立，行走时加重，卧床，坐位时减轻，主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少，症状产生原因除椎管狭窄外，大多因合并椎间盘膨出或侧隐窝狭窄而致。

　　约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失，病变严重者，挺胸，伸腰，站立时亦可出现症状，马尾神经性间歇性跛行与闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行的不同处是后者下肢发凉，足背动脉搏动消失，而感觉，反射障碍较轻，且冷水诱发试验阳性(无必要者不需测试)，椎间盘突出症的根性痛及间歇性跛行平时即有腿痛，且大多为单侧性。

　　尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上，步行时小腿无力，并有麻木感，原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。

　　归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行，主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。

　　3、侧隐窝型(根管)狭窄症的临床表现：与椎管狭窄症者相似，侧隐窝狭窄的病例亦多于中年以后发病，男多于女，其症状亦随年龄增长，退变加剧而加重，男性之所以多见，主要因男性侧隐窝狭而深，神经周围保留间隙小，增生较重而易出现症状。

　　患者多有较久的腰腿痛史，腿痛常较椎管狭窄及腰椎间盘突出症者为重，亦可因劳累，外伤而发病或加重病情，神经根麻痛大多沿腰5或骶1神经根走行放射，神经根性间歇性跛行较前者更为明显，行走数百步甚至数十步即可发病，蹲位或停止步行则缓解。

　　检查时大多数病例无阳性体征，少数有脊柱生理弯曲消失或侧凸，但不如前者及椎间盘突出症者重，脊柱后伸可诱发或加重肢体的麻痛，但神经根已麻痹者可无，感觉障碍有无及其程度视狭窄轻重而不同，重者可出现受损神经支配区感觉，运动障碍，反射减弱或消失。