腰椎椎管狭窄症的治疗方法

　　腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。本文主要阐述腰椎椎管狭窄症的治疗方法。

　　腰椎椎管狭窄症的治疗：

　　1、腰椎椎管狭窄症的非手术疗法：

　　(1)传统的非手术疗法：主要强调：

　　①腹肌锻炼：以增加脊柱的稳定性。

　　②腰部保护：包括腰围外用、避免外伤及剧烈运动等。

　　③对症处理：理疗、药物外敷等。

　　(2)药物疗法：目前尚无**药物，大多选用具有活血化淤功能的丹参类药物，包括复方丹参注射液等，可酌情选用。

　　2、腰椎椎管狭窄症的手术疗法：

　　(1)手术病例选择：

　　①非手术疗法无效者：此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症患者。

　　②经常发作者：指凡发作频繁、已影响工作及日常生活的病例。

　　③根性症状较明显者：宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。

　　(2)临床上较为常用的术式及其选择：

　　①因黄韧带肥厚所致者：仅行黄韧带切除术即可。

　　②一般骨性椎管狭窄者：对症状严重者，应行椎管扩大减压术。

　　③侧隐窝狭窄者：在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，凿去小关节突内半，再沿神经根向下切除相邻椎板上缘，以扩大神经根管，直到神经根充分松解。术中不宜挤压神经根。

　　④单纯小关节变异、肥大者：应将向椎管内突出的骨质切除，术式与前者相似。

　　⑤合并椎间盘突(脱)出症者：应于术中一并摘除。

　　⑥术中发现硬膜囊增厚、纤维变、搏动消失甚至变形者：可将硬膜切开，在蛛网膜外观察。如有粘连物，或蛛网膜本身已肥厚时，则应将蛛网膜切开检查，并行松解术。

　　⑦伴有椎节不稳定者：可行椎体间融合术(目前多选用Cage)或椎弓根固定术。如二者并用，一般病例可于术后2～3周下地活动。

　　(3)术式介绍：

　　①手术适应证：

　　A.发育性腰椎椎管狭窄症：诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。

　　B.继发性腰椎椎管狭窄症：在处理原发病的同时，将椎管扩大减压。

　　C.其他：对合并腰椎间盘脱出症的腰椎椎管狭窄症患者及腰椎椎管内肿瘤患者等，可同时施术。

　　②麻醉及体位：以全身麻醉及局部麻醉为多用，或其他麻醉;俯卧位较方便，亦有习惯侧卧位者。