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希恩综合征的病因

希恩综合征的病因

  希恩综合征由于产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使垂体前叶组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致垂体前叶功能减退的综合征,其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征的发生,并非仅与垂体前叶功能减退有关,有报道部分患者垂体前叶功能有减退征象,其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。

  1.产后垂体坏死及萎缩

  分娩时发生大出血,如胎盘滞留,前置胎盘等,易引起腺垂体的血流量减少及垂体血管痉挛,从而导致垂体坏死或萎缩,发生于产后的垂体功能减退症又称为席汉(Sheehan)综合征,在美国每年的发生率约1/100万,发展国内家的发生率较高,它也可发生于由分娩时的子痫,羊水栓塞,感染性休克等引起的弥散性血管内凝血时,此外,糖尿病患者因血管病变和高凝状态等原因,较易发生垂体缺血性梗死(称为Houssay现象),患者对胰岛素的需要量减少,其他血管病变如风湿性疾病,镰形细胞性贫血,海绵窦栓塞和颈动脉瘤也可引起本病。

  2.垂体及下丘脑的肿瘤

  肿瘤可引起腺垂体功能减退,于成年人最常见者为嫌色性腺瘤,儿童最常见者为颅咽管瘤,此外还有其他肿瘤如脑膜瘤,异位松果体瘤,神经胶质瘤等,垂体大腺瘤可通过毁坏垂体,下丘脑神经核,神经束或门静脉而致垂体低能症,而垂体微腺瘤一般均引起功能亢进症。

  3.感染或浸润性疾病

  感染可通过不同方式使腺垂体受损,例如:垂体的脓肿,梅毒,结核可直接毁坏垂体,脑炎,脑膜炎可影响下丘脑促垂体激素的产生或下达垂体,白血病,淋巴瘤,黄色瘤,结节病等,也可并发腺垂体功能减退症。

  4.手术,放疗,颅脑外伤

  腺垂体功能减退症,也可能是治疗性的垂体切除的后果,因垂体肿瘤或糖尿病性视网膜病变,转移性乳癌等,做治疗性垂体切除后,可发生垂体功能低下。此外,对头颈部的肿瘤作放射治疗时,如下丘脑和垂体在照射野内,则有可能在数年后出现垂体功能减退症,垂体瘤在常用量的放疗后,长期随访可发现不少患者出现下丘脑和垂体功能的低下。

  严重的颅脑创伤病人,可因颅底骨折而致垂体柄折断或垂体门脉血管中断而并发垂体前,后叶的功能减退,对于颅脑创伤后明显多尿,持久昏迷者,要考虑其并发垂体坏死的可能性,少数在创伤后幸存的病人,也可出现创伤后的腺垂体功能减退症。

  5.感染

  细菌性(垂体结核、垂体脓肿等)、真菌性、病毒性(脑炎、流行性出血热等)及螺旋体(梅毒等)感染均可引起腺垂体功能减退。

  温馨提示:在产后大出血休克后产褥期,长期衰弱乏力,最早为无乳汁分泌,然后继发闭经,即使月经恢复,也很稀少,继发不孕。性欲减退,阴道干燥,交媾困难。阴毛、腋毛脱落,头发、眉毛稀疏,乳房、生殖器萎缩,精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝,畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙,纳差食少、便秘,体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降,少数有消瘦恶病质。如发现与此类症状相似,便可考虑是本病,应立即作出处理。

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