胫骨骨折的症状表现有哪些

　　当宝宝小腿发生外伤后，如局部肿胀，压痛及骨擦伤，就应考虑是否是胫骨骨折的存在。严重移位者，可有肢体短缩，成角或足外旋畸形。特别要指出的是宝宝胫骨中下1/3青骨折或裂纹骨折，症状是很轻微的，宝宝伤后跛行或拒绝站立或走路，局部肿胀并不明显，只有与健肢仔细对比才能发现轻微的肿胀。

　　一、症状

　　伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤，关节稳定性检查常受到疼痛，肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者，在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

　　Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。

　　Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。

　　Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。

　　Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

　　Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

　　Ⅳ型：内侧平台骨折，其可以是劈裂性或劈裂压缩性。

　　Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

　　Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏，粉碎，压缩及髁移位。

　　一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。

　　伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之，其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无腘动脉，腓总神经等伴发伤。

　　对断定不清者，亦可行CT扫描;个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。

　　二、并发症

　　1、畸形愈合：因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁的塌陷;内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛，应即时矫正手术，如胫骨结节下3cm做倒V形截骨术。

　　2、创伤后关节炎：平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨折后出现退行性关节炎，并不是人工全膝关节置换的理想适应证。若关节炎局限于内侧室或外侧室，可用截骨矫形来矫正;若是两个室或3个室的严重关节炎，则需行关节融合或人工关节置换术。在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。

　　3、膝关节僵硬：平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节长期僵硬。