上腔静脉综合征的诊断鉴别

　　上腔静脉综合征急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达4 kPa(30mmHg)以上。

　　一、上腔静脉综合征的诊断检查：

　　当恶性肿瘤患者出现典型的上腔静脉综合征症状和体征时，诊断为上腔静脉梗阻并不困难。上腔静脉综合征一般发展缓慢，影像学检查、痰细胞学检查、淋巴结活检、支气管镜检等有助于诊断。

　　1.影像学检查

　　(1)胸部X线检查：有1/3～2/3的患者表现为上纵隔肿块或增宽，10%～40%的患者可见右肺门肿块影，大约25%的患者有右侧胸腔积液。其他常见的发现包括20%的患者有肺门淋巴结肿大和肺部包块。3%～15%的患者胸部x线检查正常。

　　(2)增强腔静脉造影：在CT应用之前，常用增强腔静脉造影来确诊是否为SVCS，至今在确定治疗方案，尤其考虑手术时，仍起着一定的作用。该方法主要是通过外周血注射大量造影剂来进行，但可能引起静脉炎、血栓和出血时间延长等并发症。目前通过运用现代技术，在荧光屏引导下，可将小导管导入预想的血管位置，注射少量造影剂，能容易地确定静脉血流情况和SVC阻塞的程度.同时可了解侧支循环的情况，且很少发生并发症。

　　(3)核医学技术：现代核医学技术也可以进行腔静脉造影，并可同时显示某些少见的侧支循环，如大脑静脉窦、静脉与左心房之间的通道、肝内血管通路。

　　2.实验室检查

　　血清标记物如：β-HCG、AFP、CEA、LDH等有助于确立原发肿瘤的初步诊断，并应常规检查血细胞、血小板及肝、肾功能。

　　3.纵隔镜、剖胸探查及骨髓穿刺活检等也有助于明确病因，一般可按以下步骤检查。

　　(1)不明原因时，取深咳痰3次行细胞学检查。

　　(2)有胸水时，可行胸水引流、脱落细胞、生化常规、肿瘤标记物检在。

　　(3)有淋巴结肿大时，行穿刺或活检。

　　(4)上述检查不明时，可行气管镜毛刷、冲洗，可疑处活检。

　　(5)经皮细针穿刺。

　　(6)纵隔镜或胸腔镜检查。

　　二、上腔静脉综合征的鉴别方法：

　　腔静脉综合征需和慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、一侧腋静脉血栓等鉴别，上下肢静脉压测定和循环时间测定颇有助于鉴别。