股骨干骨折的检查诊断方法

　　股骨干骨折常常有严重的外伤史，患肢局部疼痛、肿胀，局部压痛和功能障碍往往十分严重，多数病人还伴有明显的短缩、成角、旋转贿形和异常活动。再通过X线检查显示骨折的部位、类型和移位方向，可以明确诊断。

　　一、检查

　　本病的辅助检查方法主要是X线检查：

　　对于严重的病例，X线检查早期可发现骨折的损伤情况，而在轻度的骨折，或特殊类型的骨折，如应力型骨折，X线检查可有以下表现。

　　早期X 线无异常征象，在2～4 周之后可见骨膜反应和/或骨痂生成，呈平行状或丘状，增生骨膜和/或骨痂与骨皮质间可见平行状的低密度间隙，少数在增生骨膜和/或骨痂的中间平面最隆起处可见横行致密带和/或横行的锯齿状骨折线，随时间推移，增生骨膜完全演变成骨痂，密度逐渐增高，与皮质间低密度间隙消失，上下两端与骨皮质相移行，至完全修复时密度等同于骨皮质，X 线表现为局限骨皮质增厚。

　　本病如并发急性骨折，在骨折处的近段边缘可见增生骨膜和/或骨痂亦随之发生断裂，结合病史，症状等可与陈旧性骨折别。

　　二、诊断

　　外伤史，大腿局部肿胀变形均严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音，应常规测定血压，脉搏和呼吸，确定有无休克或其他全身并发症及重要脏器复合伤;同时要仔细检查足趾的颜色，温度和伸屈活动，以判定是否有主要血管和(或)神经损伤，少数病人可合并股骨颈骨折或髋关节脱位，在体检时不要遗漏，摄X线正侧位片可明确骨折的部位，类型和移位的特点，作为治疗的依据。

　　三、鉴别诊断

　　股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。

　　1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。

　　2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。

　　在股骨干骨折中，疲劳性股骨干骨折容易误诊，在误诊的原因分析上，一个是此类骨折较少见，其次是疲劳性股骨干骨折发生的部位恰好是骨肉瘤好发的部位，且X线表现上有相同之处，故容易造成误诊，临床上在诊断时也需给予关注。