股骨干骨折常常有严重的外伤史,患肢局部疼痛、肿胀,局部压痛和功能障碍往往十分严重,多数病人还伴有明显的短缩、成角、旋转贿形和异常活动。再通过X线检查显示骨折的部位、类型和移位方向,可以明确诊断。
一、检查
本病的辅助检查方法主要是X线检查:
对于严重的病例,X线检查早期可发现骨折的损伤情况,而在轻度的骨折,或特殊类型的骨折,如应力型骨折,X线检查可有以下表现。
早期X 线无异常征象,在2~4 周之后可见骨膜反应和/或骨痂生成,呈平行状或丘状,增生骨膜和/或骨痂与骨皮质间可见平行状的低密度间隙,少数在增生骨膜和/或骨痂的中间平面最隆起处可见横行致密带和/或横行的锯齿状骨折线,随时间推移,增生骨膜完全演变成骨痂,密度逐渐增高,与皮质间低密度间隙消失,上下两端与骨皮质相移行,至完全修复时密度等同于骨皮质,X 线表现为局限骨皮质增厚。
本病如并发急性骨折,在骨折处的近段边缘可见增生骨膜和/或骨痂亦随之发生断裂,结合病史,症状等可与陈旧性骨折别。
二、诊断
外伤史,大腿局部肿胀变形均严重,下肢短缩,搬动时有明显异常活动和骨擦音,应常规测定血压,脉搏和呼吸,确定有无休克或其他全身并发症及重要脏器复合伤;同时要仔细检查足趾的颜色,温度和伸屈活动,以判定是否有主要血管和(或)神经损伤,少数病人可合并股骨颈骨折或髋关节脱位,在体检时不要遗漏,摄X线正侧位片可明确骨折的部位,类型和移位的特点,作为治疗的依据。
三、鉴别诊断
股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别,股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。
1、股骨干周围肌肉软组织损伤:主要表现为肌肉牵拉伤,扭伤,撕裂伤等,损伤肌肉局部肿胀压痛,抗阻力试验阳性,下肢活动稍受限,无纵轴叩击痛,无骨擦音或大腿部的异常活动。
2、股骨粗隆间骨折:本型骨折见于股骨大小转子之间,易于鉴别。
在股骨干骨折中,疲劳性股骨干骨折容易误诊,在误诊的原因分析上,一个是此类骨折较少见,其次是疲劳性股骨干骨折发生的部位恰好是骨肉瘤好发的部位,且X线表现上有相同之处,故容易造成误诊,临床上在诊断时也需给予关注。
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