肛门外伤的诊断鉴别_求医网专题频道

　　肛门外伤的开放性损伤容易诊断，闭合性损伤诊断较难，早期确诊十分重要，如果延误病情后果不良，了解病史非常重要，问明致伤情况、姿势部位和时间，致伤物和形状、大小，进入方向和深浅，坠落高度，致伤物是否取出，有无出血及量多少，有无粪便及污染。

　　直肠指诊非常重要，可触到压痛、血肿及破口、骨折碎片和异物。括约肌收缩是否正常，退出时观察指套有无血迹和尿液。

　　肛门外伤的诊断鉴别

　　1.病史

　　无论战伤或平时创伤，肛门部外伤史是获得确诊的首要方法。

　　2.临床表现

　　伤后肛门部疼痛，出血或肛门失禁，狭窄致排便困难、便细。伤后早期检查可见肛门部及其周围组织裂伤、出血，肛管括约肌横断者，常有粪便流出、污染，时间较久者局部有严重感染，可见臀大肌深部蜂窝组织炎。

　　3.直肠指检

　　在严格无菌操作下，用戴用指套的手指作肛门、直肠指检。手指进入肛门动作应轻柔。嘱伤员肛门收缩，以了解有无肛管括约肌断裂，如有断裂，则肛门失去张力而松驰，如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力。通过指检，还可了解低位直肠有无穿破，可从检查者的感觉判断，如肠壁光滑则无损伤，如有穿破，则有局部疼痛及空虚感。

　　防治感染术前术中术后全身用第三代头孢菌素如先锋必或菌必治和甲硝唑等防治感染。近端造口术为防止肛门、肛管修复后局部感染，于其近端作乙状结肠造口术。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合，造口远端乙状结肠和直肠应用生理盐水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。肛门损伤局部清创时应珍惜组织，尽可能保存组织，对齐后缝合修复，防止畸形愈合;肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合，不可切除，先在局部清创后作横向双层缝合，并于肛管周围的骶骨前置入烟卷引流。肛门外括约肌皮下部由于病理性因素，纤维化而失去柔软的特性，在肛门外括约肌浅层"Y"形薄弱区下端形成无弹性的横闸，当干硬粪团通过肛管时，此薄弱区容易破裂而出现裂口，裂口久不愈合形成慢性溃疡。