肩难产,又称肩娩出困难,是指产妇生产时,胎儿的头部已经娩出体外,前肩却卡在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出的情况,根据国内报道,发生率为0.15%。该病对孕妇有着很大的危害性,因此在妊娠期间的妇女有必要对于该病的治疗方法有所了解,以免发生危险。
肩难产的前期防治:
1、合理营养,适度运动。
2、糖尿病准妈妈应及早发现、积极治疗。妊娠24周~28周间要进行糖筛查,若有异常则应再次做确诊试验。一旦确诊为妊娠期糖尿病,就要在医生指导下进行饮食控制,一部分的糖尿病准妈妈仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。对饮食不能控制的糖尿病,则需住院接受治疗,严格遵从医嘱。
对于孕前就肥胖的准妈妈,总热量的摄入不能太多,需要控制体重。整个孕期体重增加为12.5千克,膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右,同时还应控制饱和脂肪酸的摄入,尽量减少摄入动物性脂肪。
3、预防过期妊娠。
当肩难产发生时,多无思想准备,必须镇定,通常采用以下措施助产:
1、屈大腿法(Mc.Robert法)
让产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直,骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。
2、压前肩法
助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压,同时助产者牵引胎儿,二者相互配合持续加压与牵引,注意不能用暴力。
3、旋肩法(wood法)
当后肩已人盆时,助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩旋转至前肩位置时娩出。
4、牵后臂法
助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。
5、断锁骨法
以上方法无效,可剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。
在行以上处理时应将会阴后。斜切开足够大,并加用麻醉。应做好新生儿复苏,认真检查产道裂伤,预防产后出血及产褥感染。
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