脑蛛网膜下腔出血的治疗方法

　　脑蛛网膜下腔出血的脑膜和脑反应是血液流入蛛网膜下腔，使CSF红染,脑表面呈紫红色。血液在脑池、脑沟内淤积,距出血灶愈近者积血愈多。例如侧裂池、视交叉池、纵裂池、桥小脑池和枕大池等，血液可流入脊髓蛛网膜下腔，甚至逆流入脑室系统。严重危害患者的身体健康，因此尽早治疗是关键。

　　一、治疗原则

　　1、一定卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽和排便,防止再出血。

　　2、服用镇静止疼剂(安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d)。用20%甘露醇，速尿等降低颅内压。

　　3、大剂量止血剂6-氨基已酸8-12g，1次/d，连用7-10天后渐减量，疗程3周(肾功能损害者慎用)。

　　4、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注，或尼莫地平片20mg 3次/d，口服21天。

　　5、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次，1次/3-4d。

　　6、根据脑血管造影情况，行选择性手术治疗。

　　二、治疗方法

　　1、一般处理：对急性蛛网膜下腔出血的一般处理与高血压性脑出血相同。应强调一定卧床休息4—6周，尽量避免一切可能增加患者血压和颅内压的因素。对头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛药、镇静药，以保持患者能安静休息。

　　2、止血治疗：为制止继续出血和防止再出血，一般主张在急性期使用大剂量止血药。蛛网膜下腔出血后形成血凝块，由于酶的作用可因自淬而引起再出血。因此，应用抗纤维蛋白溶解剂以防止凝血块溶解，可以避免早期再出血。

　　3、降低颅内压：可用20%甘露醇等药物，方法与高血压性脑出血相同。

　　4、其他：腰椎穿刺作为检查方法诊断本病的价值是公认的，而作为一种治疗方法目前看法尚不完全—致，腰椎穿刺放出少量脑脊液5—10ml对缓解头痛、减少出血引起的脑膜刺激症状有一定效果。也有人认为腰椎穿刺放出脑脊液可防止出血后大脑导水管粘连所致梗阻性脑积水。但有引起脑脊被动力学改变、诱发脑癌的危险。故应用本方法时应小心操作，谨防脑癌发生。

　　三、预后

　　1、与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。

　　2、发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎基底动脉较大动脉瘤预后差，半数存活遗留长期脑损害，常见认知障碍。

　　3、90%颅内动静脉瘤破裂患者可以恢复，再出血风险较小。