现如今,结核性脓胸逐渐地成为了比较多发的疾病,其症状比较复杂,给患者带来的危害也比较大。结核性脓胸及时发现,治疗会比较简单,本病的症状容易与其他疾病混淆,能到医院检查诊断是较好、最准确的。
一、检查项目
1、X线:表现与慢性脓胸基本相同,对侧肺内有结核病灶的较易诊断,患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖,因此不易确定性质,胸腔穿刺抽出脓液较稀薄,脓液中可含有干 酷样物质,确诊应该在脓液中查到结核菌,但在临床化验中很难查到结核菌,因此当脓液中淋巴细胞多,或普通细菌培养阴性时,应考虑结核性脓胸,结核病患者合并脓胸,应首先考虑结核性脓胸的诊断。
2、体层摄影:可以显示脓腔的大小,同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度。
3、CT检查:更能了解脓腔及病变的细微改变。
4、胸腔穿刺:抽出脓液较稀薄,脓液中可含有干酪样物质,脓液中可查到结核菌,胸液中淋巴细胞多而脓液培养阳性,一般情况下胸腔穿刺抽出脓液在临床化验中很难查到结核菌。
二、诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
三、鉴别诊断
1、胸膜间皮瘤:因早期表现及X线检查结果有相似之处,故可能误诊为结核性脓胸,误诊的原因有以下几点:
①具有典型的结核中毒症状,抗结核治疗曾有效。
②患侧胸廓萎陷,肋间隙变窄。
③肺CT未见胸膜凹凸不平。
④胸腔内为黄色渗液。
⑤无明显消瘦及痰中带血,具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能:
a. 持续较重胸痛。
b. 难以控制的胸水,特别是血性胸水。
c. 胸腔积液经抗结核,抗炎治疗无明显好转。
d. 胸膜增厚且凹凸不平,必要时做CT及病理检查以协助诊断,减少误诊。
2、肺囊肿:是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变,分为液囊肿,气囊肿和液气囊肿,囊肿较小时可无症状或症状轻微,若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别,结核性脓胸是一种特殊菌感染,其临床表现不象化脓性感染症状明显,因此易延误诊断,误诊原因可能有以下几点:
①对于年老患者,就医前又无肺结核,结核性胸膜炎及急性结核性脓胸的临床症状的。
②MRI 显示病变肺囊肿表现相似。
③近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异,部分结核病的临床表现已不典型,临床上重视不够,故两者需进行鉴别诊断。
3、恶性胸腔积液:老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性,两者均可有发热,胸闷气急,咳嗽,胸液呈渗出液,由于老年人肺脏及胸膜老化,壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢,部分患者就诊于非专科医院,造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液,为避免对老年结核性脓胸的误诊,必须提高对本病的认识和警惕,临床上凡遇发热,长期不明原因胸腔积液而又诊断不明,胸液性质为渗出液,常见抗结核及胸穿抽液困难的患者,均应考虑本病,及时进行电视胸腔镜检查或手术探查。
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