结核性脓胸的检查诊断依据

　　现如今，结核性脓胸逐渐地成为了比较多发的疾病，其症状比较复杂，给患者带来的危害也比较大。结核性脓胸及时发现，治疗会比较简单，本病的症状容易与其他疾病混淆，能到医院检查诊断是较好、最准确的。

　　一、检查项目

　　1、X线：表现与慢性脓胸基本相同，对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质，胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酷样物质，确诊应该在脓液中查到结核菌，但在临床化验中很难查到结核菌，因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。

　　2、体层摄影：可以显示脓腔的大小，同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度。

　　3、CT检查：更能了解脓腔及病变的细微改变。

　　4、胸腔穿刺：抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质，脓液中可查到结核菌，胸液中淋巴细胞多而脓液培养阳性，一般情况下胸腔穿刺抽出脓液在临床化验中很难查到结核菌。

　　二、诊断

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　三、鉴别诊断

　　1、胸膜间皮瘤：因早期表现及X线检查结果有相似之处，故可能误诊为结核性脓胸，误诊的原因有以下几点：

　　①具有典型的结核中毒症状,抗结核治疗曾有效。

　　②患侧胸廓萎陷,肋间隙变窄。

　　③肺CT未见胸膜凹凸不平。

　　④胸腔内为黄色渗液。

　　⑤无明显消瘦及痰中带血，具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能:

　　a. 持续较重胸痛。

　　b. 难以控制的胸水,特别是血性胸水。

　　c. 胸腔积液经抗结核，抗炎治疗无明显好转。

　　d. 胸膜增厚且凹凸不平，必要时做CT及病理检查以协助诊断,减少误诊。

　　2、肺囊肿：是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变，分为液囊肿，气囊肿和液气囊肿，囊肿较小时可无症状或症状轻微，若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别，结核性脓胸是一种特殊菌感染,其临床表现不象化脓性感染症状明显,因此易延误诊断，误诊原因可能有以下几点:

　　①对于年老患者，就医前又无肺结核，结核性胸膜炎及急性结核性脓胸的临床症状的。

　　②MRI 显示病变肺囊肿表现相似。

　　③近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异,部分结核病的临床表现已不典型,临床上重视不够，故两者需进行鉴别诊断。

　　3、恶性胸腔积液：老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性,两者均可有发热，胸闷气急，咳嗽，胸液呈渗出液，由于老年人肺脏及胸膜老化,壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢，部分患者就诊于非专科医院,造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液，为避免对老年结核性脓胸的误诊,必须提高对本病的认识和警惕，临床上凡遇发热，长期不明原因胸腔积液而又诊断不明,胸液性质为渗出液，常见抗结核及胸穿抽液困难的患者,均应考虑本病,及时进行电视胸腔镜检查或手术探查。