右室心肌梗死的治疗方法

　　研究证明冠状动脉的急性血栓闭塞是导致透壁性心肌梗死的主要原因，右室心肌梗死的急性缺血性改变通常是右冠状动脉急性闭塞的后果，尽管冠状回旋支闭塞也可产生右室梗死，但发生比例远远低于右冠状动脉。此病给患者的身心带来了巨大的伤害，因此，医疗专家凭卵多年临床经验，研究出以下治疗方法，**率非常高。下文为详细介绍。

　　右室心肌梗死西医治疗：

　　右室梗死的一般处理与左室梗死相同，其主要治疗特点在于早期预防并发症，保证左室有适当的充盈压，从而增加心输出量，改善外周灌注。

　　1、补充血容量：通过输液以增加右室前负荷和心输出量，改善血流动力学，合理的扩容治疗应在血流动力学监测下进行，治疗中RAP轻度增高，PCWP不增高，左心排出量增加，血压回升，即可认为疗效满意，在无监测条件时，应严格定时测血压，心率、肺部啰音，肝脏大小及尿量等。

　　对伴低血压的右室梗死病人最初应快速补液1000ml或以上，优选低分子右旋糖酐，因其能：

　　①较快地扩充血容量也能较快地排泄。

　　② 遏制或解除红细胞和血小板聚集，改善血液黏滞度。有利于改善微循环和防止微血栓形成。如低血压还没纠正，应在血流动力学监测下，给予血管扩张剂，如酚妥拉明，硝普钠等，有明显低血压者，不可盲目扩容。如在扩容过程中发现RAP和PCWP均明显增高而低排现象无改善，即停止扩容，改用血管扩张剂及正性肌力药物。

　　2、防止并发症：右室梗死常与左室下、后壁梗死同时存在，常发生在右室冠状动脉近段阻塞的基础上，因而易出现严重的心动过缓和房室传导阻滞。部分病人应用阿托品、肾上腺皮质激素等治疗后可恢复。而部分病人则对药物治疗无反应。鉴于心房收缩的重要性，需要安装心脏起搏器的病人应选用心房起搏或心房心室顺序起搏。

　　如右室心肌梗死病人发生严重的三尖瓣反流，应采取三尖瓣置换术或瓣环成形术和瓣叶修复术。无并发症的右室梗死的治疗方法与其他类型的MI相似。但由于这些病人对心室充盈压下降甚为敏感，因此，应用降低前负荷的药物需谨慎。

　　右室梗死若出现体循环淤血和低血压而无左心衰竭时，应先扩容治疗。液体可选用生理盐水、5%葡萄糖、低分子右旋糖酐或血浆等。扩容后右室充盈压升高，使右室排入肺循环的血液增多，从而肺循环回到左室的血量也会增加，左心室输出增多，因而，低血压，低心排改善，形成良性循环。