老年人糖尿病的常见症状

　　老年人糖尿病的临床症状常有疲乏无力、思维不清(mental confusisn)、身体活动障碍、多嘴饶舌、体重减轻、具有典型的“三多一少”症状、非酮症高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等，由于该病症状很不典型，常被漏诊、误诊，按其临床表现可分为以下几类：

　　一、起病隐匿，三多症状不明显、常被漏诊误诊：许多老年糖尿病患者三多症不明显，大约有一半以上的病人是在普查中查出或偶然查血糖发现的。

　　由于老年人肾糖阈值随年龄增大而升高，高渗性利尿不敏感，而使多尿症状不明显，有时多尿被误认为是喝茶习惯或前列腺肥大所致，烦渴感在老年人也不明显故多饮也不突出。糖尿病非酮症高渗综合征常见于老年人糖尿病，有时因高渗性昏迷住院后始发现为糖尿病人。

　　另有一部分老年糖尿病患者惟一的症状是不明原因的消瘦或不明原因的心理及精神障碍，而常被误诊为“恶性肿瘤”或“精神病”。老年人因白内障找眼科医生诊治，而发现有糖尿病视网膜病变，始转诊内科而作出糖尿病的诊断。

　　二、并发症多，并存症多，进展快，死亡率高：老年糖尿病患者来求医时，大多数已有不同程度的并发症，尤其是心脑血管、肾脏、神经系统和眼病。并且是致残致死的主要原因。这是因为：

　　①老年人普遍存在组织器官的退变、代谢下降和功能减退，易患慢性非传染性疾病(如高血压、心脑血管动脉粥样硬化疾病、肾脏疾病、白内障、周围神经病变等)。糖尿病加重加速这些病变的发生发展。

　　②老年患者糖尿病的病程长，大多在10～20年以上。已知糖尿病的并发症与病程相关。

　　③根据“共同土壤”学说，糖尿病、高血压、心脑血管疾病有共同的基础(如基因关联)和发病机制(环境因素和胰岛素抵抗、高脂血症等)，因此老年人群中糖尿病患病率高，其他心脑血管、肾脏、神经系统的患病率也高，同时患糖尿病及这些慢性疾病者也多，多于一般非老年人群。

　　④在老年人糖尿病群中自主神经系统损害相当普遍，表现为心律异常变化，体位性低血压，无痛性心肌梗塞，无症状低血糖及排尿障碍等，这些病变常掩盖病情，导致误诊和延误病情甚至死亡。

　　⑤非酮症高渗综合征几乎都发生在老年人糖尿病，如不及时诊治死亡率可高达40%。

　　⑥脑血管意外尤其是脑梗死，在老年糖尿病患者中的发病率高于非老年的糖尿病人群，许多病人缺乏自觉症状(由CT或NMB诊断)。并可反复发生，甚至导致死亡。

　　⑦老年人糖尿病的感染性疾病也比非老年的糖尿病人群多。这主要是因为老年人的免疫功能下降，血糖经常控制不良(见下)，致细胞免疫功能降低和大小血管并发症多等原因所致。在老年人糖尿病皮肤感染(细菌、真菌)和糖尿病足感染也相当常见，如不及时有效地治疗，可能导致严重后果。

　　三、血糖控制不良：血糖控制不良影响老年人糖尿病出现认知功能障碍，抑郁症发病率较高，情感变化不稳定。病人在情感、注意力、专心程度、近期记忆和理性思维等方面都有改善。Gradman等(1993)则发现，血糖控制改善使老年人糖尿病的学习能力，记忆力均有提高。