骨与关节结核的治疗措施

　　骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶引起一系列病变的疾病。该病的治疗关键是早期诊断和早期治疗，治疗的目的是要求增加全身抵抗力，消除局部病灶，缩短疗程，减少残疾，防止并发症，争取早日康复。在方法上，要求全身疗法与局部疗法相结合，非手术疗法与手术疗法相结合。

　　全身疗法

　　包括休息营养疗法及抗结核药物。充足的营养是增加抵抗力的基本条件。合宜的营养在于良好的食欲及膳食的配调得当。较好选择多种食品，注意烹调，多换花样，以刺激食欲。常用的抗结核药物有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、利福平、及比嗪酰胺等。为了避免耐药菌株产生，通常联合应用2种或3种药物，以3个月为一疗程，各种药物可交替使用。一般应用药一年以上。

　　局部治疗

　　包括局部制动，脓肿穿刺、局部注射药物、病灶清除术、关节融合术、截骨术及关节成形术等。

　　1、局部制动。包括牵引疗法、夹板或石膏绷带制动。制动可减少病区活动，免除负重，缓解疼痛，有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。有的挛缩畸形也可以用石膏管型加楔矫正。制动的肢体位置较好保持在功能位。所谓功能位就是肢体应用较好及最多的体位，通常上肢保持在举杯欲饮水位。下肢保持在站立时“稍息”位。

　　2、脓肿的处理。小的脓肿可以自然吸收或钙化而沉着于结缔组织中，但需相当长的期间，甚至十几年以上，抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用。因此，较大的脓肿应及早行排脓术。排脓的方法有穿刺排脓及切开排脓2种方式。穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康皮肤进针，在皮下斜行一段，然后刺入脓肿，这样可防止穿刺后形成窦道。切开排脓往往与病灶清除术同时进行。

　　3、病灶清除术。在抗结核药物配合下，通过不同的手术途径显露病灶，彻底清除脓液、干酪样物质、死骨、肉芽组织及坏死的组织，这种手术适用于任何部位有明显死骨，较大的脓肿或经久不愈的窦道。也用于非手术治疗未能控制的单纯骨结核或滑膜结核，以及脊椎结核合并截瘫者。这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核，以及伴有心脏、肾脏疾患的病人。也不适于急性活动期的骨关节结核。此外，老年及幼儿也应慎重使用。

　　4、关节融合术、脊椎融合术、关节切除术或关节成形术，以及截骨术。关节融合术用于全关节结核破坏严重者，方法是切除病灶并将关节的两端骨组织固定在一起。形成骨性强直愈合，这种手术常用于成人的全关节结核，脊椎融合术可在病灶清除术时，同时行病椎间植骨术﹔也可在病变静止期，从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的棘突及椎板间融合在一起，关节切除术是切除患病的关节，常用于肘关节，可保留屈伸功能，但是不十分稳定。关节成形术仅用于病变静止期，很少应用。