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治疗非结核分枝杆菌病较好的方法

治疗非结核分枝杆菌病较好的方法

  目前人体存在非结核分枝杆菌病的致病很多机会或条件,如老年、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、恶性肿瘤、血液透析、器官移植、使用皮质激素、免疫遏制剂等使免疫功能降低的机会,均可继发非结核分枝杆菌肺病。因此,尽早治愈此病极为重要。

  非结核分枝杆菌病的治疗药物:

  非结核分枝杆菌病的治疗仍以目前常用的抗结核药物,如异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺和链霉素为主,但耐药率较高。且因机体体质因素等问题,故治疗较困难。治疗原则为联合、长程药物治疗,近年来用于治疗非结核分枝杆菌病的药物尚包括喹诺酮类,如环丙沙星(Ciprofloxacin),氧氟沙星(Ofloxacin),氟罗沙星(Fleroxacin)。大环内酯类,如阿奇霉素(Agithromycin AZ),克拉霉素(clarithromycin,Cear)。

  头孢菌素类,如头孢酊(Cefoxintin,Cet),头孢克肟(Cefixime)。氨基糖苷类,如阿米卡星(丁氨卡那霉素AuiKacia,AM),卷曲霉素(Capreomycin,Cap),庆大霉素(Gentamicin,Gm),以及利福布汀(Rifabutin,Rb),环丝氨酸(Cycloserin,Cy)和乙硫异烟胺(Ethionamide,Ethion),

  此外,如亚胺培南(Imipenen),四环素(Tetracyclines,Tz),多西环素(Doxycycline,Dox),对氨水杨酸钠(PAS)和磺胺甲?唑(Sulfamethoxazole)亦有一定疗效。不同的非结核分枝杆菌有关药物敏感性不尽一致,故应针对病原菌,结合药敏试验结果,考虑2~4药联合治疗方案。

  非结核分枝杆菌病的治疗方法:

  1、鸟复合分枝杆菌肺病:非HIV感染成人患者采用REIS方案,即利福平(R)600mg/d 异烟肼(I)300mg/d 乙胺丁醇(E)25mg/d,2个月,然后每天15mg/kg,在治疗最初8周,可加用链霉素(S),每周2~3次,每次1.0g,疗程应维持至痰培养转阴性达1年。或REI Clof(氯法齐明,Clofazimine)方案。

  2、堪萨斯分枝杆菌肺病:成人患者采用利福平 乙胺丁醇 异烟肼±乙硫异烟胺(REI±Ethio),或以环丝氨酸(Cy)取代乙硫异烟胺疗程共18个月,病菌转阴性达12个月。亦可采用利福布汀 乙胺丁醇 克拉霉素 环丙沙星(Rb Eclar Cip)方案治疗,疗程最初2~3个月并用阿米卡星(Am),每天1次或每周5次,继续间歇注射共5个月。亦可合用磺胺甲?唑(3.0g/d)。

  3、其他非结核分枝杆菌感染:海鱼分枝杆菌感染可用利福平 异烟肼 乙胺丁醇(RIE)方案,或多西环素(Dox)100mg,2次/d,磺胺甲?唑/甲氧苄啶(甲氧苄啶/磺胺甲?唑160/800mg,2次/d治疗,蟾蜍分枝杆菌和瘰疠分枝杆菌感染可用RIES方案治疗,苏尔加分枝杆菌感染可用REI±Cap治疗方案,猿分枝杆菌感染用REI Clar方案,随遇分枝杆菌感染用Am Cef。考虑到患者的全身体质状态以及需要长期联合使用多种药物,因此应注意观察不良反应,结合病情变化及时处理和调整治疗(表5,6,7)。

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