非结核分枝杆菌病的病因及发病机制

　　非结核分枝杆菌可引起肺部和肺外病变，临床表现不一，非结核分枝杆菌肺病临床表现酷似肺结核，多数病人起病较缓，有咳嗽，咳痰，痰血，低热，消瘦和乏力等。并且引发该病的病因也有多种，其常见的主要病发原因如下。

　　一、病因

　　非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽中，传播途径主要从环境中获得感染，例如污水，而人与人之间的传染极少见，通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍，则可导致病变。

　　较常见的病原菌包括鸟复合分枝杆菌(M.avum complex)，堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii)，蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi)，瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum)，苏尔加分枝杆菌(M.szulgai)，猿分枝杆菌(M.simine)，随遇分枝杆菌(M.fortuifum compeex)，海鱼分枝杆菌(M.malmoense)，M.asiaticum，施氏分枝杆菌(M.shimodii)，M.celatum.海氏分枝杆菌(M.marinum)，亦偶见土分枝杆菌(M.terrac complex)，戈登分枝杆菌(M.gordonae)和胃氏分枝杆菌(M.gastri)等。

　　二、发病机制

　　1、感染途径：

　　(1)环境感染人：是主要的公认的感染途径，NTM广泛存在水，土壤与灰尘中，水发生的气雾颗粒，土壤与灰尘颗粒，都可能形成带菌颗粒，被健康人群吸入，进入人体的门户是上呼吸道，从咽淋巴组织中NTM的分离发现而得到证实，且在水池，海洋和自来水中也已分离出胞内，戈登，蟾型和堪萨斯分枝杆菌的存在，所以NTM又曾命名为环境分枝杆菌(environmental mycobacteria，EM)。

　　(2)动物感染人：从巴斯德法消毒的奶中分离出堪萨斯，鸟胞内，戈登和淋巴结分枝杆菌，从感染鸟分枝杆菌的母鸡所生的蛋中分离出鸟分枝杆菌，从动物的肉或体内如牛，猪，鸡，马，鼠，类人猿等能培养出鸟胞内分枝杆菌，家禽饲养者患鸟型分枝杆菌病较多，但也有人持不同意见。

　　(3)人感染人：有报告感染堪萨斯分枝杆菌而发病的患者，其接触者对堪萨斯菌素(PPD-Y)反应的阳性率升高，也有指出在同一家属中有相互传染的病例，有的认为不存在人与人之间感染的更多确切证据。

　　2、致病性：NTM中有致病性与非致性两大类，其中2/3无致病性，仅1/3有致病性，有致病性NTM其致病性有如下特点：

　　(1)对人的致病力比结核分枝杆菌低。

　　(2)引起人的非结核分枝杆菌病，少部分是独立的原发病，大部分是继发的，是其他的疾病的继发病或伴随病。

　　(3)致病有很强的机会性是一个显著的特点，所以把NTM又称为条件或机会分枝杆菌(opportunistic mycobacterium)，人体存在NTM致病的很多机会或条件，如老年，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，支气管扩张，恶性肿瘤，血液透析，器官移植，使用皮质激素，免疫遏制剂等使免疫功能降低的机会，均可继发非结核分枝杆菌肺病。