肥大性脊椎炎又称退行性脊椎炎、增生性脊椎炎、脊椎骨性关节炎、老年性关节炎以及脊柱骨质增生等。本病为临床常见病。当前在社会上有一些人对“骨质增生”甚为关切,有些病人因不了解骨质增生为人体衰老的生理现象,因而产生过分的担忧和恐惧。本文主要阐述肥大性脊椎炎的诊断方法。
肥大性脊椎炎诊断依据:
1、临床症状:一般均有前述临床症状特点中的大部或全部,疗程均较长,可从中年起发病(多为强体力劳动者)。
2、临床检查:除腰部僵硬,活动受限及叩击有舒适感外,约半数病例可能并无其他特别表现。
3、患者年龄:一般多在55岁以上,50岁以下除强体力劳动者或举重运动员(包括芭蕾舞男演员)外,其他甚为少见。
4、影像学检查:X线上呈典型的退变性改变,并可行CT或MRI检查。
肥大性脊椎炎的鉴别诊断:
1、腰肌劳损:腰肌劳损在临床上十分多见,应注意鉴别,本病的特点如下:
(1)发病年龄:以35~40岁居多。
(2)既往史:多有腰部外伤或长期过劳史,或在潮湿环境工作过久。
(3)临床特点:以腰骶或腰背部持续性钝痛为主,过劳后加剧,休息后则减轻。
(4)压痛点:多较固定。
(5)X线平片:多无明显所见。
2、腰背部肌纤维组织炎:本病与腰肌劳损相似,亦可见于任何年龄,但以中年人为多,但既往史除有慢性腰部劳损外,一般多有受潮及受寒病史,口服阿司匹林有显效,因此,不难区别。
3、腰椎间盘突(脱)出症:本病多见,亦应特别注意鉴别,其要点主要是:
(1)发病年龄:亦以30~40岁的青壮年为多发,老年患者十分少见。
(2)根性症状:均较明显,且有定位症状,呈发作性,卧床后则消失。
(3)腰部症状:亦较明显,以致腰部前屈明显受限。
(4)MRI检查:有典型脊神经根受压征象。
4、风湿病:指尤其以腰背部症状为主者,本病具有以下特点:
(1)游走性疼痛。
(2)血细胞沉降率增快。
(3)血清抗链球菌溶血素O试验多在400U以上。
(4)对抗风湿性药物反应敏感。
(5)脊柱活动范围基本不受影响。
(6)可见于任何年龄,尤以青少年为多。
(7)骨质多无增生性改变等异常所见。
5、类风湿性脊柱炎:本病后期易与退变性脊柱炎鉴别;但早期,当脊柱尚未发生明显改变时,则难以鉴别,本病特点如下:
(1)发病以四肢小关节为多见,如手,足,腕等处,可有明显症状。
(2)在脊柱上腰骶部出现症状者少,而以颈椎出现症状者为多。
(3)对金制剂治疗反应敏感。
(4)类风湿因子化验多属阳性。
(5)发病年龄较退变性脊柱炎为轻。
(6)X线片上无退变性改变。
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