臂丛神经损伤诊断难 2类检查不能少

　　臂丛神经损伤是严重影响患者正常生活和工作的疾病，此病不仅让患者的活动受到限制，而且还给家人也增添了很多的麻烦，因此对于此病一定要做的早发现、早诊断及早治疗，这样才能尽快恢复。然而由于臂丛神经损伤的病情非常难确诊，因此建议患者在诊治此病时需要去正规医院进行详细检查，这样才能尽快确诊。

　　臂丛神经损伤诊断难 2类检查不能少

　　臂丛神经损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据臂丛神经损伤不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史、解剖关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。

　　1.判断有无臂丛神经损伤

　　有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在：①上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2支联合损伤(非同一平面的切割伤);②手部3神经(正中、桡、尺)中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常);③手部3神经(正中、桡、尺)中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。

　　2.确定臂丛神经损伤部位

　　临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6，背阔肌代表颈7，胸大肌胸肋部代表颈8胸1。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或颈5、6损伤;背阔肌萎缩，提示中干或颈7神经根损伤;胸大肌胸肋部萎缩，提示下干或颈8胸1损伤。

　　此外诊断臂丛神经损伤时还需要借助以下实验室检查：

　　1.神经电生理检查

　　肌电图及神经传导速度对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，一般在伤后3周进行检查，感觉神经动作电位和体感诱发电位有助于节前节后损伤的鉴别，节前损伤时SNAP正常，SEP消失;节后损伤时，SNAP和SEP均消失。

　　2.影像学检查

　　臂丛根性撕脱伤时，脊髓造影加计算机断层扫描可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂，脊膜膨出，脊髓移位等，一般来说，脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。

　　同样，磁共振成像除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出，脑脊液外漏，脊髓出血，水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号，MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水呈高信号，而其他组织结构均为低信号。

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