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急性鼻窦炎的预防和基本处理

急性鼻窦炎的预防和基本处理

  预防感冒,及时治疗急性鼻炎,鼻腔有分泌物时忌用力擤鼻。积极防治牙病。治疗原则为控制感染;改善鼻腔的通气引流;治疗病因,防止转为慢性。上颌窦穿刺冲洗是鼻窦炎诊治的基本手段。

  一、上颌窦穿刺冲洗的具体方法和步骤

  1.表面麻醉

  用l%麻黄碱棉片收缩下鼻甲和中鼻道粘膜,然后用浸有1%~2%丁卡因(可加少许0.1%。肾上腺素)的棉签置入下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍卜的部位。该处骨壁最薄,易于穿透,是上颌窦穿刺的进针部位。麻醉时间约10~15min。

  2.穿刺操作

  在前鼻镜窥视下,将上颌窦穿刺针优秀引入上述进针部位,针尖斜面朝向下鼻道外侧壁,并固定。一般穿刺右侧上颌窦时,左手固定病人头部,右手拇指、食指和中指持针,掌心顶住针之尾端。穿刺左侧上颌窦时则相反。亦可无沦穿刺何侧上颌窦均是左手固定头部,右手持针。针之方向对向同侧耳廓上缘,稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内,此时有一“落空”感觉。

  3.冲洗

  拔出针芯,接上注射器,回抽检查有无空气或脓液,以判断针优秀是否确在窦内,抽出之脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖确在窦内后,撤下注射器,用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间,徐徐注入温生理盐水以冲洗。

  如上颌窦内积脓,即可随生理盐水一并经窦口自鼻腔冲出。如此连续冲洗,直至脓液冲净为止。必要时可在脓液冲净后,注入抗炎药液。冲洗完毕,按逆进针方向退出穿刺针。一般情况下,穿刺部位出血极少,无须处理,前鼻孔处放置棉球以避免少许血流出。

  每次冲洗应记录脓液之性质(粘脓、脓性、蛋花样或米汤样)、颜色、臭味和脓量。若一次不能治愈,可根据病情每周1次或2次重复穿刺冲洗。亦可经穿刺针腔引入硅胶管留置窦腔内,一端固定于前鼻孔外,以便连续冲洗。

  二、上颌窦穿刺冲洗术应注意

  1.进针部位和方向正确,用力要适中,一有“落空”感即停。

  2.切忌注入空气。

  3.注入生理盐水时,如遇阻力,则说明针尖可能不在窦内,或在窦壁粘膜中,此时应调整针尖位置和深度,再行试冲,如仍有较大阻力,应即停止;有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力,如能判断针尖确在窦内,稍稍加力即可冲出,如仍有较人阻力,亦应停止。

  4.冲洗时应密切观察病人之眼球和面颊部,如病人诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗;若发现面颊部肿起时亦应停止冲洗。

  5.穿刺过程中病人如出现昏厥等意外,应即刻停止冲洗,拔除穿刺针,让病人平卧,密切观察并给予必要处理。

  6.拔除穿刺针后,若遇出血不止,可在穿刺部位压迫止血。

  7.若疑发生气栓,应急置病人头低位和左侧卧位(以免气栓进入颅内血管和冠状动脉),并立即给氧及采取其它急救措施。

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