鉴别诊断口腔扁平苔藓的重点

　　口腔扁平苔藓病因复杂，是一种比较复杂的口腔疾病，病情时好时坏，但会长期存在，迄今为止还没有可以彻底治疗该病的具体方法，因此了解口腔扁平苔藓诊断对病情的控制有很好的帮助作用。一旦确诊，要及时通过病理检查等方式，判断该病是否发生癌变，针对治疗。

　　鉴别诊断口腔扁平苔藓的重点

　　1、盘状红斑狼疮。女性多见，损害常发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色或黄白色而发硬的斑块，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。

　　2、口腔赤斑病。是一种红色口腔粘膜癌前损害，非常类似于癌前皮炎，在组织病理上的改变，也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑而称赤斑，以示二者在本质上的差异。

　　赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑，因此，又可称为颗粒—结节状白斑。

　　初期赤斑的特征是上皮萎缩，故镜下所见为：角化层（角化层【译】：皮肤最表面，由多层扁平的角化上皮细胞组成，其厚度不等，能阻止有害异物的侵入和阻挡体内液体的丢失过多。）消失或难以辨认，乳头层上仅有2～3层棘细胞，而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变，核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，故呈特异的血红色和柔软性。

　　赤斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。

　　而常见的粘膜炎是红色良性粘膜炎的统称，创伤、感染、药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应，这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色，无特异的血红色，疼痛比较明显，病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松，每周2次，如2周内无消退迹象，应予以活体检查。

　　温馨提示：为了预防口腔扁平苔癣的发生，大家在平时要注意保持口腔清洁，每天坚持漱口、刷牙这些清洁的“基本功”，生活起居有规律，保证充足的睡眠。如果发现口腔黏膜异常，一定要引起重视，及早就诊，可降低其癌变几率或者尽早发现和治疗全身性疾病。

　　【参考文献：《口腔疾病诊疗常规》《实用口腔疾病诊疗手册》】