辅助诊断闭经的一系列项目

　　凡妊娠、哺乳或绝经后无月经者，则称生理性闭经。生理性闭经是一种正常的生理现象，与疾病无关，故闭经本身对身体是没有什么危害的。但是对于原发性和继发性闭经却不是这样，它们往往与某些疾病有关，属于病理性疾病，应根据闭经的种类进行精神调整或药物治疗。

　　辅助诊断闭经的一系列项目

　　1、询问病史

　　详细询问患者的月经史、初潮年龄、月经周期、经期、经量等。了解其生长发育史、家庭史、幼年健康情况、有无先天性缺陷或其他疾病，服用过的药物，已婚妇女则需注意其生育史，产后并发症等。另外还要询问发病前的情况，有无任何导致闭经的诱因如精神因素、环境改变、各种疾病等。

　　2、体格检查

　　应注意全身情况，发育是否正常，有无畸形，还应注意其身高、体重、四肢、躯干的比例、智力、营养和健康情况。妇科检查应注意内外生殖器的发育、有无缺陷、畸形，以及第二性征如毛发分布、乳房发育、有无乳汁分泌等。

　　3、辅助诊断

　　(1)雌激素试验：如孕酮试验阴性(说明患者体内雌激素水平低、故对孕酮无反应)，可作雌激素试验。即给患者每日服已烯雌酚1mg，连续20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注 2mg，共注5次。停药后2～7天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。

　　(2)内窥镜检查：腹腔镜检查直接窥视子宫、输卵管、卵巢等，并可作活组织检查。有时还需作宫腔镜检查观察子宫腔及其内膜，取内膜组织送病理检查，观察子宫腔有无畸形等。

　　(3)孕酮试验：两种方法：①孕酮每日肌注20mg，连续3～5天;②醋酸甲孕酮每日口服10mg连服5天。停药后3～7天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜有功能，已受一定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱。

　　(4)基础体温测定：如月经周期的后两周基础体温较前两周上升0.4～0.6℃，是为双相型，提示卵巢内有排卵和共黄体形成。说明卵巢功能正常。

　　(5)阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞百分率越高反映雌激素水平越高。

　　(6)子宫颈粘液结晶检查：如涂片上见羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗、提示雌激素作用显著。如涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上已有孕激素的影响。

　　(7)测定血清：FSH～LH以及PRL的排出量在月经周期中正常血清FSH值为0.66～2.50μg/L LH值为6～30IU/L，排卵高峰值约为基础值的3倍。如FSH高于2.5μg/L 提示卵巢功能衰竭，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂体或更高中枢功能低下。在正常月经周期，24小时尿FSH生物测定一般少于52.8小白鼠子宫单位，如果FSH水平高于52.8小白鼠子宫单位，提示垂体功能亢进，闭经原因在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宫单位，提示垂体功能减退，闭经原因在垂体或其以上部位。

　　(8)垂体兴奋试验：当患者FSH与LH含量均降低时，应进行垂体（垂体【译】：是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响内分泌腺的活动。）兴奋试验以区别病变在垂体，抑在丘脑下部。垂体兴奋试验是将LHRH100μg溶于生理盐水 5ml，静注，30秒钟内注完。于注射前和注射后15、60、120分钟各采2ml静脉血。测定血LH含量(放射免疫法)。若注射后30～60分钟LH值升至注射前的3倍以上提示垂体功能良好，对LHRH反应良好，闭经原因在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示闭经原因可能在垂体。

　　温馨提示：女性发生闭经，首先应找出引起闭经的原因，青春期前、妊娠后、哺乳期及绝经期后的闭经是正常的，不属于病态，可以不治疗。如果是属于病态闭经，一定要查明原因，针对病因治疗，原发疾病治愈，月经就会自然来潮。

　　【参考文献：《妇科超声诊断与鉴别诊断》《妇科疾病诊断与疗效标准》】