勃起功能障碍的诊治指南

　　勃起功能障碍(Erectile Ddysfunction，ED)指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。勃起功能障碍是男性常见疾病，严重影响夫妻和睦和降低生活质量，严重者甚至可引起男性生殖功能障碍。

　　按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能

　　障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。

　　此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。在 MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17.2%、25.2%和 9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。

　　据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。

　　病因

　　1.疾病原因引进性交障碍或勃起障碍

　　①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。

　　②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。

　　③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。

　　④高脂血症，血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大。

　　⑤多发性硬化、中风、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神经疾患都与勃起功能障碍有关。

　　⑥垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌疾病与勃起功能有关。

　　⑦前列腺、阴茎的疾病伴发勃起功能障碍的可能性在40%以上。

　　⑧溃疡病伴发勃起功能障碍的可能性为18%，关节炎、过敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都与勃起功能障碍关系密切。

　　2.年龄原因引进性交障碍或勃起障碍

　　1992年，美国国家卫生研究所得出结论，年龄是与勃起功能障碍关系密切的间接高危因素，随年龄增长，发生勃起功能障碍的可能性增大。国外报道，20～30岁男性勃起功能障碍的患病率为7%，70～79岁勃起功能障碍患病率为57%。

　　尽管发生勃起功能障碍的可能性随年龄增长而提高，但勃起功能障碍并不是老龄化过程中不可避免的。

　　3.心理因素原因引进性交障碍或勃起障碍

　　心理疾病如精神分裂症、抑郁症及治疗抑郁症的药物均与勃起功能障碍有关。50%～90%抑郁症患者性欲淡漠;另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑等精神异常。

　　4.药物原因引进性交障碍或勃起障碍

　　利尿药、降压药、治疗心脏病的药物、安定药、抗抑郁药、激素、抗胆碱药以及治疗溃疡病的药物都可能导致勃起功能障碍。

　　5.不良生活方式原因引进性交障碍或勃起障碍

　　①吸烟 吸烟和不吸烟的心脏病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为56%和21%;吸烟吸烟和不吸烟的高血压患者完全勃起功能障碍的患病率分别为20%和8.5%。

　　②酗酒 酒精有“提高性欲，降低性力”之说。国外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70%和25%。而且有一半人在戒酒多年后仍未能恢复勃起功能。

　　③** 有研究表明，吸食海洛因者勃起功能障碍的患病率为32.2%。

　　6.受伤原因引进性交障碍或勃起障碍

　　外伤、手术脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、经腹会阴直肠癌治疗术、腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列 腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤、手术都易引起勃起功能障碍。因此，外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性勃起功能障碍 的发生。[1]

　　分类

　　心理性ED

　　正常性交出了要求配偶双方有健全的生理功能之外，还要求心理上无异常，任何遏制兴奋性或分散性心理的因素都将导致性活动反应的中断，引起性功能障碍。

　　(1)夫妻关系不融洽

　　(2)性刺激不适当或不充分

　　(3)不良的性经历

　　(4)遏制因素的影响

　　(5)器质性勃起功能障碍的心理反应

　　器质性ED

　　(1)动脉性：阴茎勃起需要阴茎动脉血流明显增加，因此任何动脉血管疾病都可能影响血流速度，使阴茎海绵体供血不足导致ED的发生。最常见的动脉病变是动脉粥样硬化。

　　(2)静脉性(海绵体)：静脉闭合是阴茎勃起的基本过程，静脉性ED通常有异常静脉通道和静脉闭塞障碍的原因。

　　(3)神经性：由于勃起是性刺激下的神经血管活动，因此任何影响大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器的创伤和疾病都可导致神经性ED

　　(4)内分泌性：性腺功能减退症、甲状腺疾病、糖尿病、高乳素血症等内分泌疾病可引起内分泌性ED

　　治疗

　　阴茎勃起障碍的正确诊断是治疗的先导，尽管精神心理性阴茎勃起障碍和器质性阴茎勃起障碍有着本质的不同，但应特别注意的是它们又都有着严重的精神心理障碍因 素，所以阴茎勃起障碍本身引起的痛苦远没有精神心理上的痛苦更为严重。故治疗中均应首先采用精神心理分析和行为治疗，再依据各种病因进行物理、药物及手术 等综合性治疗。

　　(一)精神心理治疗

　　详细询问了解病人的发病原因及病变过程，进行综合性精神心理分析，去除精神心理压力，加强性知识、性保健的学习。夫妇间加强感情交流，积极创造各种环境和轻松愉快的气氛，不断改进激发性反应的艺术性。鼓励患者多采用性幻想，不断加强精神刺激。

　　(二)行为治疗

　　治疗原理是源于“获得论”学说，即性兴奋反应是一种自然的生理反应，而引起性功能障碍的精神遏制是后天获得的，所以 通过学习和训练可使其消除。采用夫妇双方共同参与，利用正常的性感受、性反应去调节改造精神心理遏制和性功能障碍，使其性功能得到恢复. 性感集中训练法是美国的Master和Johnson于60年代末首创的，以后又有不少学者在其基础上结合各自的具体情况进行了改良和发展。大致方法如 下：

　　1.非性敏感区(激欲区)的爱抚无性交活动，训练1周。以提高身体的感受力，消除紧张心理，唤醒自然和谐的性反应能力。

　　2.性敏感区的爱抚 仍无性交活动，训练1周。继续消除恐怖紧张的心理压力，逐步建立能正常勃起的信心。并促进两性间的亲密感、轻松感和幸福感。

　　3.勃起功能控制通过以上训练后，阴茎恢复了正常勃起，但要继续训练控制勃起的力量和延长勃起时间。常采用的训练方法有斗篷操练、悬巾操练、Squeeze或se—man手法配合，仍无性交活动，训练1周。

　　4.正常性交延长勃起时间和控制射精训练 在性器官训练获得良好性反应后。进行正式性交。可采用女上方位姿势，开始时要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感觉上，逐渐增加摩擦力。当迫近射精预感 时，立即停止活动刺激，待射精预感消退后再进行摩擦活动。亦可在迫近射精预感时，抽出阴茎，采用Squeezes手法，待预感消失后，再进行性交。如此 2～3次训练后，自然射精。训练1周时间。

　　通过大约4周的性感集中训练，能使大多数患者解除抑郁、恐怖、紧张的精神心理压力，使夫妇双方都能达到完全放松，和 谐满意的性生活要求。据有关报道，在选择性的病例中，治疗改善率达60%～80%;在非选择性的病例中，治疗改善率达30%～55%;另外严重的精神障 碍、彩虹恋、性腺功能低下、病程长久者治疗效果欠佳。

　　(三)阴茎海绵体血管活性药物注射治疗

　　此方法适用于各种原因导致的阴茎勃起障碍，可在医院治疗，亦可让患者在医生指导下自我注射。常用注射药物有罂粟碱、 酚妥拉明、前列腺素E，等，可单独使用，也可以联合应用。一般先从小剂量开始，特别是对心理性和神经性阴茎勃起障碍患者。注射后可在数分钟内诱发阴茎勃 起，硬度保持约2小时左右。能使患者满意性交，减轻焦虑和紧张，缓解精神心理压力，达到治愈目的，但易发生阴茎局部疼痛、血肿、硬结、感染、海绵体纤维化 或瘢痕化，阴茎异常勃起等 并发症。异常阴茎勃起的发病率为3%～12%，在阴茎海绵体注射后，持续勃起超过4～6小时，可注射阿拉明或多巴胺等药物，若勃起仍不能消退，应及时抽吸 海绵体内瘀血，并用肝素、生理盐水溶液冲洗及注入稀释后的肾上腺素。阴茎异常勃起经以上处理后仍不能奏效，应在24小时内进行阴茎海绵体分流术，一般情况 下，宜严格控制海绵体注射频率，每月不超过10次，须防止阴茎海绵体纤维化或瘢痕化的发生。

　　(四)非激素类药物治疗

　　由于阴茎勃起障碍的病因复杂，人们总想探索用口服药物治疗的方法。目前主要有a肾上腺素能受体阻滞剂、平滑肌松弛剂和多巴胺受体激动剂等的研究。

　　育亨宾(yohimbine)又称痿必治，为a2-肾上腺素能受体阻滞剂，可使阴茎血管扩张，静脉回流减少。治疗心理性阴茎勃起障碍比器质性阴茎勃起障碍的效果更佳。每次5.4mg，每日3次，共用4～6周，可有心悸、失眠、眩晕等副作用。

　　硝酸甘油贴膜或药膏为平滑肌松弛剂，局部涂抹或贴敷后，经阴茎表面皮肤吸收入内，使患者对视觉刺激的反应增大，海绵 体内血管扩张，动脉血流明显增加，阴茎勃起增强.溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可拮抗多巴胺在脑组织中对性行为的控制，使PRL降至正常水平，提高睾酮水平 并恢复性能力。溴隐亭治疗从2.5mg每天一次开始，逐渐增加至2.5mg每天3次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、头晕、鼻塞等。大剂量时还可发生直立性低血压。

　　(五)内分泌治疗

　　主要用于真正的激素水平低下者，而且疗效较显着。

　　继发性性腺功能低下者，多为下丘脑或垂体病变所致。采用绒毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000 单位，每周2次，肌肉注射8周为一疗程。必要时可重复2～3个疗程。亦可采用促性腺激素释放激素治疗，多用体内埋植生物泵方式，定期以脉冲式释放 LHRH，促使睾丸生精上皮的发育和睾酮的合成，提高性欲，恢复性功能。也可用LHRH，100～200ug，每日肌注一次，共4～6周。

　　原发性性腺功能低下者采用睾酮补充或替代治疗，可促发第二性征的发育，改善性欲和性功能。甲基睾酮10～30mg口 服，每天2～3次，用4～6周。丙酸睾酮25～50mg，肌肉注射，每日或隔日一次，用2～4周。也可用长效制剂庚酸睾酮250mg，每2～4周肌肉注射 一次。其副作用有高钙血症、不育、水钠潴留、过敏反应、肝功能不良等。近年又有新药十一酸睾酮(安雄andri01)问世，它口服后经肠道吸收，通过淋巴系统而进入血液循环，可避开肝脏的分解作用。起始量40mg，每天3～4次，连服2周后改用维持量40rag，每天1～3次，具体视患者病情变化或对药物的反应情况酌情增减。

　　(六)按摩治疗

　　按摩腹股沟：用双手拇指、食指、中指指腹向根部方向自外而内对称按摩两侧腹股沟，按摩之力宜蓬松舒适不痛为度，左右各50次。

　　搓揉睾丸：以双手的食指、中指托住同侧睾丸的下面，再用拇指按压其上，如数念珠一样浅浅揉搓两侧睾丸，其力量以睾丸不痛或微酸胀为宜，左右各150-200次。

　　捻动精索：以双手拇指、食指、中指对称捻动根部、阴囊上方之精索，其用力以出世低贱酸胀或舒适感为度，左右各50次。

　　按摩涌泉：以左手按摩右足心涌泉穴100次，以右手按摩左足心涌泉穴100次，若每晚热水足浴后按摩疗产更为**。

　　哪些人该防勃起障碍

　　勃起功能障碍(ED)一直是男人忌讳的话题。现代社会快节奏的生活、不均衡的饮食结构，让越来越多的现代人过早与糖尿病、高血压、心脑血管疾病扯上了关系。而ED又和高血压、糖尿病等密切相关。有临床调查显示，约52%的高血压患者和68%的糖尿病患者都有ED，甚至诸多男科和泌尿外科专家直言不讳地说：高血压、糖尿病患者就是ED的高危人群;不少病情控制不佳的患者，出现ED是早晚的事。

　　力补金秋胶囊专 家教授在接受《男性健康时报》记者采访时说，高血压导致ED，主要是因为高血压引起的动脉硬化，使下半身血流减少，从而影响阴茎供血，导致或加重ED。此 外，由于性爱需要一定的体力，一些病情较重或控制不佳的高血压患者，在性爱中会出现不适，这也加重了患者对性生活恶化高血压的担心，加之偶尔性交失败产生 的心理障碍，ED的发生在所难免。糖尿病患者的不能勃起，大多也是逐渐出现的。“糖尿病引发血管和神经病变，是与ED关系最为密切的疾病之一。”邢俊平说。

　　同时，一些治疗高血压、糖尿病的药物也可能导致ED，且近年来有明显增多的趋势。如作用于中枢的抗高血压药甲基多巴等，它对性功能的遏制作用与药量成正比，每日剂量大于或等于2克，就会有50%的男性患者出现显著的性功能障碍。

　　幸而，糖尿病、高血压并发的ED，是完全可以治疗的。上，当男性高血压患者出现ED时，可选用磷酸二酯酶 (PDE5)遏制剂类药物。“在治疗ED的同时，首先要坚持治疗原发病，控制好血压，并控制导致高血压的危险因素，如减轻体重、合理饮食、避免过激情绪 等。如果患者是使用某种降压药后才出现ED，可咨询医生，调整或换用其他药物。”目前有一些治疗高血压的药物，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，本身就有扩张血管的作用，在治疗高血压时还能增加阴茎的供血。患者可咨询医生是否可以选用这类药物，在治疗高血压的同时有效治疗ED。

　　糖尿病性ED也需要先“管好”原发病变，包括改良生活方式、应用口服降糖药和胰岛素等。PDE5遏制剂是 治疗糖尿病性ED的一线药物。它可以显著改善症状，达到并维持满意的勃起。这一药物对血糖控制不佳和有严重并发症的患者都有良好效果。此外，一部分糖尿病 性ED患者可以同时使用PDE5遏制剂和口服睾酮，也能收到不错的效果。邢俊平强调：“医生有责任告诉患者，当前服用的高血压或糖尿病治疗药物可能导致 ED。患者自己要严格掌握好用药的时间和剂量，尽量避免药物对性功能的影响。一旦出现勃起不坚或不能勃起的情况，就应及时停药并咨询医生。一般，由药物引 起的ED，在停药3—6个月后，大多能逐渐恢复。”

　　力补金秋胶囊提示，如今ED有年轻化趋势，因此中青年男性一定要提高警惕。首先要预防高危疾病的发生，如高血压和糖 尿病。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是“防御”这些疾病的较好饮食组合。对体重进行定期监测，将其维持在正常水平也至关重要。“1992年，国际 心脏协会提出的‘健康四大基石’，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，其核心就是健康的生活方式。虽说这是为了降低高血压的发病率，但勃起功能说到底也是血管问题，所以这些注意事项一样适用。”

　　膳食调理

　　1. 多吃一些优质的蛋白质：一些动物性的食品本身就含有一些性激素，能够促进性欲以及精子的形成。

　　2. 适当摄入脂肪：男性如果摄入脂肪的量减少，就会使精子的生成受到限制，性欲下降甚至。

　　3. 补充维生素和微量元素：维生素C对性功能的恢复有着积极的作用。维生素A和E在促进睾丸的发育以及增加精子的生成并提高活力等方面有着决定性作用。

　　注意事项

　　阴茎勃起功能障碍的年轻男子与配偶在最初的性接触时，应预先得到对方的合作与医生的指导。医生要劝告病人注意下列几个问题：

　　(1)应逐步建立性关系：开始，应避免某些性活动，应能经受起考验，逐步适应以后，要相信自己是可以实现性交的，但 这需要耐心和平静的等待。有性功能障碍的年轻男子初婚时和配偶进行性行为大多不成功。经过1～2次不成功.他们便开始迥避女性。应该向这种病人说明，为顺 利消除障碍.应在互相理解、合作和耐心的情况下进行长久而亲密的合作。

　　(2)向女方坦率地公开性功能障碍的性质，这样，可以减少紧张情绪，避免在性交时给女方带来不愉快的情绪，同时还可以促进相互问良好关系的形成，提高女方的合作兴趣。

　　(3)非性交的性活动包括相互爱抚、，关心，应让病人了解，在性生活时还应充分应用手、舌、嘴的作用，手、舌、嘴的 亲昵活动也可以给伴侣带来愉快的感觉。男性阴茎勃起不是使女性达到性满足的单独因素,因为女子的性兴奋通过抚摸阴蒂部位也可以发生。女方明白这一点，便可 解除思想负担。男子应争取足够的阴茎勃起硬度以实现性交，使女子得到性满足，这样才有可能进一步、轻松地进行正常的性生活。

　　(4)为了使生殖器尽可能地接触，女方以采取妇科检查的姿势。性交时，夫妻问应随时交换想法，提出要求。 哪些人该防阴茎勃起功能障碍

　　阴茎勃起功能障碍的种类

　　一、血管性勃起功能障碍：

　　阴茎勃起必须有3个方面的血管变化才能完成。即在神经反射作用下动脉主动扩张，海绵体血流量增加;海绵体血窦松弛、扩张、充血;海绵体静脉被动受压和主动收缩，阻力增高;另外，还需要一个正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使阴茎勃起障碍，即血管性勃起功能障碍。

　　二、精神性勃起功能障碍：

　　1、内在精神性因素：妒忌亲热、厌恨妇女、性犯罪感、缺乏男性阳刚之气。

　　2、人际之间的因素：如不适当的依赖性，竞争失败，长期愤怒和怨恨，配偶有慢X_B、生命危机等引起勃起功能障碍。

　　3、经验一行为因素：如缺乏性知识，错误的性经验、性行为迫切、外界旁观等。

　　三、内分泌性勃起功能障碍：

　　原发性生殖腺功能低下;继发性生殖腺功能低下;高泌乳素血症;甲亢、甲低等均可影响性激素的改变从而导致勃起功能障碍;

　　四、神经性勃起功能障碍：

　　中枢及周围神经的病变可引起阴茎勃起的神经反射障碍，包括颅内疾病、脊髓损伤和脊髓疾病、周围神经功能障碍。

　　五、药物及其他器质性疾病：

　　药物导致勃起功能障碍屡见不鲜;生殖器官本身疾病，如尿道下裂和尿道上裂等疾病，亦可导致勃起障碍;

　　诊断检查

　　一、体格检查;

　　二、外生殖器及泌尿生殖系统：重点是阴茎、阴囊、睾丸及肛门直肠指检;

　　三、对每位ED患者均需作全面体格检查。查体应结合病史，重点检查应包括：一般情况、体型及第二性征;

　　四、心血管系统：检查心血管功能(包括血压和心率等)，以及下肢血供，如足背动脉搏动等;

　　五、神经系统：经系统检查中尤其应注意腰骶部、下肢、肛周及会阴等部位的感觉等内容。

　　本段表现

　　轻度：性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，有的时候出现不能持续勃起的现象，勃起硬度有的时候出现不能置入阴道的情况，性快感基本是正常的，性交频率较以往少，手淫勃起反应基本上也是正常的。

　　中度：性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显的减少，手淫勃起反应十分的勉强。

　　重度：性欲要求消失，勃起反应全无。也谈不上阴茎的勃起的持续，完全能置入阴道，但是没有性快感的产生。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”