成人房室缺恢复难正确治疗是关键

　　成人房室缺是既难治危害又很大的疾病，此病不仅对患者生命安全带来很大伤害，而且恢复起来也很难，所以为了能够尽快缓解成人房室缺的痛苦，建议患者一定要尽早治疗。专家指出，目前治疗成人房室缺的方法有手术治疗和非手术治疗两种方法，不同方法治疗成人房室缺时效果不同，自然适应的人群也就不同，下面我们就来看看治疗成人房室缺的方案有哪些吧。

　　成人房室缺恢复难正确治疗是关键

　　1.成人房室缺的非手术治疗

　　(1)氧疗：对心功能不全或肺动脉高压的成人房室缺患者，氧疗可降低肺动脉压力，减轻右心后负荷。

　　(2)药物：内科治疗目的是预防及处理心力衰竭。成人房室缺心房颤动一旦形成，很难药物转复，快速心室率时可用地高辛或β受体阻滞剂等控制心率，伴有或手术后出现房室阻滞等缓慢性心律失常，需用长期性心脏起搏治疗。

　　①强心剂：主要作用是加强心收缩力，改善心功能。

　　洋地黄类：地高辛：维持0.125～0.5 mg/d(成人)，5μg/kg·d(小儿)。西地兰：维持0.2～0.8mg/d(成人)，0.04～0.08mg/d(小儿)。

　　多巴胺和β受体激动剂：多巴胺：2～lOμg/kg·min微泵静滴。多巴酚丁胺：2～10μg/kg·min微泵静滴。

　　②利尿剂：要注意补钾，防止因电解质紊乱造成严重心律市场，可联合使用保钾和排钾利尿剂。

　　氧氯噻嗪(双氢克尿塞)：25～50mg/d。呋塞米(速尿)：20～40mg/d，必要时静滴。螺内酯(安体舒通)：20～40mg/d。

　　③降低肺动脉压力药物：一氧化氮(NO)：5～20ppm吸入。前列腺素E(PGE1)：1O～30ng/kg·min微泵静滴。钙离子拮抗剂、血管紧张索转换酶遏制剂(ACE1)等均有一定降肺动脉压力作用，剂量则需个体化。

　　④抗凝剂：有房颤的成人房室缺患者为防止血栓形成，内科建议以华法林作抗凝治疗，抗凝的强度一般要求国际标准化比率(INR)达到2.0左右;抗凝治疗可使手术中出血增加，术前需停药，待INR降到1.5以下，如不能达到，术前予维生素K1 10～20mg静注中和华法林作用。

　　2.手术治疗

　　①切口：常规采用胸骨正中切口，近年流行胸骨正中下段小切口，胸骨可不完全劈开。有些中心采用右前外侧切口。切口选择主要根据个人习惯。如果考虑病情较重或较复杂，采用小切口需谨慎。

　　②探查：心脏探查通常可见右心房增大、肺动脉增粗，有时经右心耳按压可探及成人房室缺边缘，可估计其直径;探查项目包括是否有肺静脉异位连接、永存左上腔静脉等。

　　③建立体外循环：主动脉、上下腔静脉常规过带，全身肝素化后常规主动脉、上下腔静脉插管。下腔型成人房室缺注意插管时位置应尽量低，以利于成人房室缺下缘重建时暴露清楚;对于静脉窦型成人房室缺，上腔静脉插管需在无名静脉与上腔静脉交界处作直角插管。继发孔型成人房室缺切开右房后左房可减压，因此Mavroudis建议可不放置左心引流管。

　　④修补方法：右心房切口，切口两侧留置提吊线各一根。探查成人房室缺位置、大小，决定直接缝合还是补片修补。直接缝合时以5一0或4一0Pro|ene缝线从下缘开始，双头针穿过成人房室缺最低处打结，然后一针沿界嵴向上，一针从近冠状窦处经过向上，在成人房室缺最高点两针重合，嘱麻醉师鼓肺左心排气，打结;如成人房室缺较大或是成人病人，应行补片修补，补片以心包片最合适，涤纶片有时会造成溶血;剪裁大小合适的心包片，以4—0Prolene缝线沿缺损边缘自下向上与心包片作简单连续缝合，至最高点打结，打结前同样要排气。缝线经过冠状窦旁时进针勿太深以防误伤房室结。

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成人房室缺恢复难 正确治疗是关键

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