关于成人房室缺的治疗病例

　　患者信息：孙某，男，28岁，个体经营户。

　　心脏结构：膜部室间缺损4.8mm(膜部)，分流速度4.5m/s，峰压差78mmHg,房间隔连续完整;主动脉、肺动脉及分枝未见明显异常，主动脉弓未见明显异常,未见明显导管分流;主动脉瓣右冠瓣稍脱入左室，主动脉瓣轻微返流，余房室瓣、动脉瓣结构、运动未见异常;心功能：组织多普勒及室壁运动分析显示左室壁运动协调，

　　LVEF60%(心血管医院超声检查报告)

　　升主动脉内径正常，肺动脉内径正常(25mm),各房室腔未见明显扩大，各心瓣未见明显增厚，启闭良好。室间隔与左室壁不厚，静息状态室壁运动未见异常。主动脉根部短轴切面约10-11点处室间隔连续中断缺损，大小约6mm，其右侧膜性结构瘤样膨向右室侧，顶端可见约4mm破口，“T征”可见。房间隔未见明显连续中断。肺静脉二-三支入左房，主动脉主动脉弓未见明显异常，心包腔未见液性暗区。

　　Dopple&CDFI:室水平见异常的穿隔血流，收缩期从左室经室间隔缺损口进入右室。左向右分流速度5.62m/s。余未见明显异常血流信号，房及大血管水平未见异常穿隔血流信号(左室舒缩功能正常)EF 69% ，FS 38%。

　　成人先天性心脏病室间隔缺损的药物治疗

　　合并进行性或严重肺血管疾病的VSD成人患者可使用肺动脉扩张剂治疗(Ⅱb/B)。

　　成人先天性心脏病室间隔缺损的外科手术治疗

　　受过培训的外科医师及CHD专家可进行室间隔缺损闭合手术(Ⅰ/C)。

　　对于肺循环与体循环血流比值(Qp/Qs)≥2.0，且临床检查证实存在左室容量超负荷的患者，应予以闭合室间隔缺损(Ⅰ/B)。

　　有感染性心内膜炎病史的患者可接受室间隔缺损闭合手术(Ⅰ/C)。

　　对于肺动脉压低于全身血压的2/3、肺血管阻力小于全身血管阻力的2/3、Qp/Qs>1.5且存在单纯左向右分流的患者，可予以闭合VSD(Ⅱa /B)。

　　对于左室收缩或舒张功能衰竭、Qp/Qs>1.5且存在单纯左向右分流的患者，可予以闭合VSD(Ⅱa/B)。

　　对于合并严重不可逆PAH的患者，不应予以闭合VSD(Ⅲ/B)。

　　成人先天性心脏病室间隔缺损的导管介入治疗

　　采用封堵装置闭合肌部VSD须慎重，尤其对于远离三尖瓣及主动脉的缺损，或合并左心腔严重扩大或PAH的VSD(Ⅱb/C)。