心悸的诊断要点及鉴别诊断（一）

　　1.期前收缩

　　(1)临床表现：可无症状。或有心悸、心前区不适，自觉心律不规则，有心搏增强感，心跳停歇感。期前收缩连续发生或较频繁时，症状更明显，可出现乏力。

　　(2)体征：①心脏：有心搏提前，其后有较长的间歇(房性者可不明显)，第一心音常增强，第二心音减弱或消失。一般听诊即可作出诊断，必要时，需作心电图检查。②脉搏：有2个急速而连续的跳动，其后有一较长的间歇，有时第2个跳动不能扪及，只有间歇现象。③功能性期前收缩常出现于安静或睡眠时。运动可使其消失。有器质性心脏病者，运动可使期前收缩增多。

　　(3)心电图检查：①房性早搏：提早出现P7一QRS—T波群，P7波与窦性P波不同，PL R间期≥0.12s，QRS波与窦性下传的心搏相同，代偿间歇不完全。②房室交接处早搏：提早出现QRS—T波群，形态与窦性下传的心搏相同，逆行P波可在QRS波之前、之后或埋于其中，PL R间期<0.12s，代偿间歇多为完全。③室性早搏：提早出现宽大畸形的QRS—T波群，其前无相关的P’波，QRS波群时间≥0.12s，T波方向常于主波方向相反，代偿间歇完全。

　　2.阵发性室上性心动过速

　　(1)绝大多数系房室结内双径路折返或预激综合征所引起，常见于青年人、无器质性心脏病证据者，也见于风湿性心脏病、洋地黄中毒、甲状腺机能亢进性心脏病、冠心病等患者。

　　(2)阵发性发作，突然发生，突然消失，发作时心率达160～220次僦n，心律规则。发作可持续数分钟或数日，但极少有长期持续者。

　　(3)发作时有心悸、心前区不适(或心绞痛)、眩晕;发作持续时间长而严重时，血压常下降，并可有心力衰竭。

　　(4)压迫颈动脉窦或其他刺激迷走神经的方法，如有效，可使心率立即恢复正常;如无效，心率保持不变;极少数患者在恢复正常心律前可有心率轻度减慢。

　　(5)心电图检查：

　　A.房室结折返性心动过速：a.频率140～200次偷n;b.常被房性早搏诱发;c.R—R间距规则，QRS波群呈室上性;d.折返冲动逆传至心房产生逆行P波，其P电轴(FP)一70℃～一80℃，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，avR、I导联P波直立。

　　B.附加房室旁道折返性心动过速：a.室率150～240次/梳n;b.R—R间距规则，QRS波群呈室上性;c.常被一个适时早搏所诱发;d.冲动通过 Kent束快速逆传至心房，故逆行P在QRs波群之后，FP大于一100。，在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波均为倒置。