中医对于骨关节炎治疗研究

　　中医治法的研究

　　祖国医学认为骨关节炎与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关，中年以后肝肾亏虚肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。以治疗组口服自拟方补肾汤，有效率为83.3%，对照组比较有显著差异性。用自拟补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎 42例，结果：临床治愈23例(54.13%)，显效10例(23.18%)有效6例(14.13%)，无效3例，总有效率为92.19%，认识到本病以膝关节疼痛，部位固定不移为特点，当属风寒湿痹，其中以痛痹多见，晚期则多兼见肝肾亏虚，治当滋肝益肾，通络宣痹，以补肾为先，宣痹为要，兼顾邪实正虚两端，补而不碍其通，攻而不伐其正，自拟益肾宣痹汤取得较好疗效。有人拟壮骨蠲痹汤，多用甘润之品调补肝肾，和营养血，标本兼治，临床验证对缓解症状，止软骨退变效果明显。

　　活血化瘀法治疗骨痹的应用

　　很多骨关节炎患者从临床症状、体征上看血瘀证表现并不明显，但国内外一些研究OA的学者已从血管造影、血液流变等方面证实大部分OA患者存在着血瘀证表现。髋关节OA静脉造影证实正常骨内循环通路呈丝样。而OA患者造影剂在骨内的排泄出现异常，开始时引流通路减少，扩张呈窦样瘀滞，直到观察到造影剂不能引出。研究髋关节OA截骨术对骨静脉排泄的影响，同样证明了OA时静脉存在着瘀滞。在大鼠的OA模型上观察到局部静脉充血并证明关节软骨的钙化及软骨下骨的增生与静脉瘀血有一定的关系。瘀血阻络是膝关节骨痹证的病机之一，它与现代医学认识膝关节存在骨微循环瘀滞，骨内高压现象又相一致，故中医采用活血法治疗本病效果也较好，用丹紫康冲剂，证实该方具有明显的改善微循环和清除氧自由基的作用等用筋骨痛消丸(功能为活血行气、温经通络、消肿止痛)治疗血瘀寒凝型骨性关节炎，总有效率65.35%，有人用瘀血痹胶囊治疗风湿病，将中医辨证属于瘀血痹阻型的383例风湿病患者随机分为试验组和对照组，用正清风痛宁片为对照药，进行临床观察。结果两组总疗效比较(P<0.001)，试验组疗效优于对照组。症状疗效两组间比较，在改善关节疼痛、肿胀、压痛及关节功能障碍等方面有显著或非常显著性差异。

　　散寒除湿法治疗骨痹的应用

　　痹证多因风、寒、湿邪痹阻经络，由于不通则痛，骨痹多由于正虚邪气侵袭，困此祛风除湿是治疗骨痹的又一基本原则。一般多配合补肝肾强筋骨的药物，达到标本兼治的效果，将本病分为3型论治，其中寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减以祛风除湿，取得了良好的疗效。本病可分为风寒湿痹及风湿热痹两类，以四妙散合独活寄生汤加减治疗104例，痊愈84例，好转11例，无效9例，总有效率91.3%。用寒湿痹片治疗属于寒湿痹阻型的396例痹证患者随机分为试验组和对照组，试验组∶对照组3∶1的比例分配。试验组给服寒湿痹片，试验组总有效率89.40%，对照组有效率84.04%，结果两组总疗效比较有明显差异，试验组疗效优于对照组。

　　综上所述，老年骨关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病，肝肾亏损、气血不足是其本，故应重视补肝肾、益气血;风寒湿邪侵袭、瘀血阻滞为标，故应佐以祛湿散寒，活血化瘀通络，以达到标本兼治。虽然以临床应传统中医方法治疗骨关节炎的报道颇多有效率较高，但不少报道缺乏严谨的科研设计，表现在疗效评定不统一，回顾性总结多，前瞻性研究较少，随机对照观察研究更少，今后需进步加大科研力度，对疗效评定进行量化、客观化，使之具有科性、可比性、可靠性。