年轻人脑出血多半发自脑动脉畸形

■编辑说话

　　初春，乍暖还寒，正是脑血管病的高发季节。最近，40岁以下的年轻人脑出血也出现增多趋势，专家称，年轻人脑出血，50%以上是由于脑动静脉畸形所致，本刊提示读者识别脑动静脉畸形的症状，以及脑出血治疗的注意事项。

　　■出场专家

　　中华医学会神经外科专业委员会主任委员

　　首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系主任赵继宗

　　■关键词

　　脑动静脉畸形：

　　脑动静脉畸形属先天性良性脑血管病，是脑内血管发育过程中残留的一些未闭塞的异常血管，随着年龄增长，异常血管团也不断增大，形成畸形血管团。这些异常血管的血管壁很脆弱，极易破裂，造成颅内出血，故而又被喻为“颅内炸弹”。由于其发生在颅脑内——人体生命活动的“总司令部”，其爆炸对人体造成的后果，轻者失语、肢体偏瘫、意识障碍，重者造成植物状态，乃至危及生命。

　　■典型病例：

　　22岁的河南大学生小白在前不久的一个早晨7时，突发剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍，随后意识丧失，持续两个小时。检查发现小白脑出血，当地医院急行“左顶血肿清除术及去骨瓣减压术”，术后清醒，但是，仍有头痛症状。为进一步做检查，小白在父母陪同下慕名到北京天坛医院求医。检查发现小白左顶部有动静脉畸形病灶。日前，北京天坛医院神经外科中心五病区的专家为小白做了动静脉畸形切除术，完整切除畸形团。手术后小白完全恢复正常。脑动静脉畸形是良性疾病，病灶彻底切除后可达到**，患者完全可以正常学习、工作和生活。

　　■年轻人脑出血多为“颅内炸弹”作祟

　　大量临床资料发现，脑血管畸形是我国10至20岁的青少年和20至30岁青壮年脑出血的最常见病因。年轻人脑出血50%以上是由脑血管畸形所致。发病的主要症状是脑出血，病人常伴有头痛、呕吐、偏瘫和癫痫等症状。

　　脑出血：这是颅内动静脉畸形最常见的症状，约占52%-77%。出血与季节无关，通常在正常活动时发生。怀孕期间的出血危险增加。出血可至脑实质或脑室内和蛛网膜下腔。病人在发生脑出血前数周至数年内可出现头痛、癫痫和某些局灶体征等。血管畸形破裂时的蛛网膜下腔出血症状与其他各种原因引起者无大的差别。发生脑内血肿时有压迫症状出现，严重时造成脑疝而死亡。

　　癫痫：可在颅内出血时发生，也可单独出现。约占全部病人的15%-47%。

　　头痛：多数是颅内出血的结果，除此之外，约43%的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛，往往是顽固性头痛。

　　局灶症状：由于血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定。可出现智力和情感障碍、幻视、幻嗅、偏盲、计算障碍、肢体笨拙、偏瘫、颈痛、恶心及呕吐等症状。

　　■脑动静脉畸形的治疗

　　脑动静脉畸形属先天性良性脑血管病，预防无从下手。但是，患者和家属不必过度紧张，脑血管畸形的诊断并不困难，一般具备神经科条件的医院，医生凭卵临床经验，经脑血管造影或CT、磁共振扫描(MRI)检查结合临床症状及体征即可确诊。

　　脑动静脉畸形的主要治疗方法包括：脑血管畸形切除术;脑血管畸形栓塞治疗;伽玛刀治疗等。

　　每一种治疗方法各有其特点，应根据脑动静脉畸形的大小、部位选择合适的治疗方法。脑动静脉畸形的全切除术，是彻底治疗这种疾病理想的方法之一。

　　■脑出血突发优选附近医院

　　“时间就是生命”这句话，在神经外科中体现得最突出。人体的头部与腹部不同。腹部有缩胀的空间，50毫升的血出在腹部，我们肚子还能鼓起来或许可以撑上一段时间。而头部就没有这个优势了，脑壳是坚硬的，50毫升的出血会直接压迫脑干，时间一长就会导致昏迷。病人一旦昏迷，就是对生命的极大威胁。若是有大块血肿的脑出血治疗不及时，死亡率高达70%!

　　脑出血治疗的关键不是大医院，不是有名的大专家，而是开刀的时间，时间几乎决定了手术的结果。清醒时与昏迷后做手术，效果是完全不一样的。清醒时做手术，术后病人可能依然可以正常生活，若是昏迷后做，手术后病人瘫痪、死亡的风险极大。

　　我国包括县级医院在内的二级医院来说，做开颅手术基本没什么问题。一方面，脑出血的手术难度并不大，只要有CT定位，开颅找到血肿并将其引流或清除即可。我国每家县级医院都配备了CT，即便没有脑外科，也至少有两三名脑外科医生，完成这样一台手术不是难事;另一方面，国家已在推广脑出血规范治疗方面做了大量工作。国家八五、九五、十五规划一直在大力推广脑出血的各种治疗指南，目的在于让县级医院掌握这项技术，让病人不必再往大医院跑，与死神争夺时间。此外，目前我国正在进一步促进脑出血的规范诊治、用药、术后康复等。

　　对于脑动静脉畸形导致的脑出血，首先开颅清除血肿或像赵本山选择介入栓塞治疗之后再详细检查做进一步治疗，对于脑出血患者救命是第一位的，一定不要错过较好手术时机。

　　日常生活中，如果发现脑出血病人，一定要及时拨打120，将病人送到就近的有神经外科诊治水平的医院，救护车来临之前，一定要保证病人呼吸道畅通。