低血压的主要诊断治疗方案

　　低血压是体循环动脉压低于正常的总称。一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg(12.0/0.8kPa)时，可称为低血压。原发性低血压病主要有以下表现:疲乏、无力、头痛、头晕、前区隐痛、不适、精神萎靡不振、记忆力减退、睡眠障碍和失眠等。

　　低血压诊断检查:

　　诊断：原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准，除外继发性低血压病和生理性低血压状态，结合上述临床表现可以作出诊断。

　　实验室检查：尚未查到相关资料。

　　低血压其他辅助检查：

　　1.心电图有无心率和心律的变化，有无ST-T 的改变，有无病理性Q 波。

　　2.心脏B 超及外周血管多普勒超声检查有助于心血管疾病源性低血压的诊断。

　　3.心导管检查及血管造影可明确外周血管疾病及心脏疾病。

　　4.X 线检查通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。

　　5.脊髓造影了解有无脊髓空洞等脊髓病变。

　　6.化验检查对怀疑由内分泌疾病引起的低血压，应做相应的内分泌功能及激素检测。血常规化验如有红、白细胞的改变亦有助于诊断。

　　低血压鉴别诊断:

　　对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。

　　1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。

　　2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。

　　3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病有无高原居住史。有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。有无代谢性疾病、脊髓病变。

　　4.询问低血压状态是何时发生的，与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术，外伤而导致自主神经损害的原因。

　　5.询问低血压发生的时间长短，临床表现与服用药物的关系。通过详细询问以上情况，能明确低血压是原发性或继发性，是否为急性低血压，结合临床其他资料，可能明确原发病因。

　　低血压治疗方案:

　　1.生理性低血压状态一般不需要特殊治疗，但应定期随访，因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下，可能转变为低血压病，也可能原属病理性低血压病，只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。

　　2.原发性低血压病的治疗包括以下几点：

　　(1)饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食：适当补充维生素C、维生素B 族和烟酰胺(维生素PP)等。适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经系统的兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，有利于提升血压和改善临床症状。此外，饮用蜂蜜或蜂王浆也有裨益。

　　(2)适当参加运动和医疗体育：如医疗体操、保健操、太极拳、气功、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升血压。

　　(3)对于上述治疗无效：且临床症状严重者，可酌用小剂量激素，如9-a 氟氢可的松0.1mg/d 开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，本药具有水钠潴留作用，通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱(15～30mg，1～3 次/d)和盐酸士的宁肌内注射。此外，根据临床症状可予以对症治疗。

　　(4)中医中药治疗：中医认为低血压病主要是心脾阳虚，阳气不足，血行乏力所致。因此，主要治则是温补通阳，佐以补脾健运。一般情况下可用肉桂、桂枝、甘草各10g，1 剂/d，水煎服或泡开水当茶饮。若伴睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌红少津咽干者加麦冬15g、五味子10g。此外，根据辨证施治，可辅以中成药如归脾丸或人参营养丸等也有一定疗效。

　　低血压并发症:

　　低血压病的患者可有头晕、黑矇、眩晕，甚至晕厥，常在突然改变体位时发生。还可出现心绞痛，血糖降低或性功能衰退等并发症。

　　低血压预后及预防:

　　预后：低血压的预后主要取决于是否合并其他疾病。

　　预防：无症状性低血压不需要特殊处理，可以通过适当参加体力活动来增强体质，提高对血压变化的调节能力，也可服补益气血的中药。

　　低血压流行病学:

　　据统计，生理性低血压状态的人约占健康人的2.5%～3.5%。低血压病的详细发病率尚未查到相关流行病学资料。

　　特别提示:

　　无症状性低血压不需要特殊处理，可以通过适当参加体力活动来增强体质，提高对血压变化的调节能力，也可服补益气血的中药。如果是继发性低血压，则需要积极治疗原发疾病。