今天会诊他科一个患者，根据检查提示考虑是周围性肺癌肺内转移，。我建议患者及家属行肺穿刺拿到病理后确定治疗方案，患者及家属很不理解，说“都说是癌了，治就是了，干嘛要穿刺呀，穿破了扩散了怎么办呀?”这是很多患者及患者家属的疑问，今天就来回答这个问题。
在肿瘤的治疗中有一个原则“没有诊断就没有治疗”，这里的诊断严格意义上说是病理诊断，就是通过内镜、穿刺、手术等取下的肿瘤组织通过显微镜的“鉴定”告诉我们是什么癌，我前面说的肺癌，大体上就要分为小细胞肺癌、腺癌、鳞癌，不同的分型治疗方案是截然不同的，预后也是不同的。而随着肿瘤治疗的发展，肿瘤的基因分型越来越细致，不同基因分型的治疗选择也不同。目前我们常用的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼对EGFR基因突变的肺癌患者有效，其他患者是无效的。所以弄清楚诊断是选择正确治疗的必要手段，也是提高治疗的有效率避免花冤枉钱的保证。
其次，给大家说说经皮穿刺，对于这位患者靠近胸壁的肺部肿瘤，经皮肺穿刺是较好选择。首先患者不痛苦，整个过程患者就像打肌肉针的感觉，一定没有支气管镜那么痛苦;其次是创伤小，创口就是针眼，穿刺完只需贴一个创可贴。关于穿刺后扩散的事情，只要穿刺后积极配合治疗，在有效治疗下沿着针道扩散的机率很低。我们科开展乳腺穿刺、甲状腺穿刺、经皮肺穿刺、经皮肝穿刺、经皮腹部肿块的穿刺、胸膜活检术等微创诊断技术已经很长时间了，目前没有发现一例沿着针道扩散的，这种担心是没有必要的。
希望大家建立正确的观念，不要错失肿瘤治疗的“较好方案”。
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