房缺介入治疗的护理

　　护理

　　术前护理

　　心理护理 因患者对此项介入手术了解较少，易产生紧张、恐惧、怀疑等不良情绪，故术前要详细向患者及家属介绍有关介入治疗的基本知识、手术过程、安全性、注意事项及可能出现的不良情况等，让患者了解手术过程，解除其紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗。

　　术前准备

　　常规进行血常规、凝血常规、血型、肝肾功能、电解质等的检查，并检查心电图、X线胸部正侧位片、超声心动图，以了解心脏结构及功能情况。

　　详细询问药物过敏史，做抗生素和碘过敏试验。术前备皮，清洁脐下至大腿中上1/3处皮肤。左侧肢体使用留置针建立静脉通道。

　　术前禁食6小时，禁饮4小时，但允许一口水将药吞服。小儿患者使用静脉麻醉时至少禁食8小时以上。

　　指导患者穿宽松衣服，训练床上排便，术前排空膀胱。

　　术中护理

　　选择型号合适的鞘管、右心导管、测量用球囊导管、封堵器、输送系统等，并备好抢救器械及抢救药品、稀释肝素1000u/ml、肝素盐水。需要全麻的备好全麻及麻醉急救药品。

　　协助患者平卧于导管床上，给予吸氧、心电监护，四肢用宽布带保护性固定。

　　准确、迅速地传递手术器械及术中用药，缩短手术时间，减少X线暴光量，并对患者采取防护措施，尤其是生育期妇女，如颈部戴铅脖套、臀部垫铅衣等。

　　由于导管、导丝刺激心脏可引起房性或室性心律失常，故应密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化。注入造影剂后要询问患者有无恶心、欲吐、胸部灼热感等造影剂反应。如出现呕吐，立即让患者头偏向一侧，用力咳嗽，以利造影剂迅速排出，严重者可给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪、地塞米松等。本组患者均未出现造影剂反应。

　　术后护理

　　术后嘱患者卧床休息24h，术侧肢体制动12h，以1kg沙袋压迫股静脉穿刺部位6h。观察有无渗血、渗液及血肿形成，并嘱患者多饮水，以利造影剂的排出。

　　给予心电监护，严密监测心率、心律、血压及体温变化，保持穿刺部位敷料干燥，静滴抗生素3-5天，隔日行无菌换药1次。

　　静脉麻醉的小儿患者，术后禁食禁饮4h，采取静脉补液。

　　因血小板易在封堵伞面处聚集、凝结形成血栓，血栓脱落随血流运行阻塞血管可导致栓塞，故术后需密切观察足背动脉搏动情况，下肢皮肤温度、颜色的改变及有无咳嗽、气喘、紫绀等表现。为预防血栓形成，术后24h内皮下注射低分子肝素1次/12h，共2次。术后24h后开始口服**(50-100mg/d)，服用4-6个月。

　　嘱患者术后3个月内避免剧烈活动，逐渐增加活动量，增强体质，预防感冒。出院后1、3、6个月及1年常规门诊检查，以评价治疗效果。