1例子宫内膜癌病人的整体护理

　　护理诊断及护理措施

　　2.1　潜在性问题——出血性休克：与阴道大出血有关　入院时病人面色苍白，查会阴垫及内裤均被鲜血渗透，平均每半小时湿透2条卫生巾，血压16/10kPa，脉搏104/min，血红蛋白68g/L。自诉头晕、乏力。护理措施：

　　a)　安置病人卧床，吸氧，注意保暖;

　　b)　建立静脉通路，止血，补液，输血;

　　c)　每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并注意意识及尿量的变化;

　　d)　留取会阴垫，正确估计出血量。

　　经对症处理后，病人生命体征平稳，阴道出血明显减少，5d后阴道出血停止。

　　2.2　活动无耐力：与精神因素有关　病人担心活动后会加重出血，故在阴道出血明显减少、血红蛋白升至81g/L的情况下，仍不敢下床活动，生活不能自理。措施：

　　a)　与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力;

　　b)　宣教适量活动的好处，强调一般的生活自理不会引起或加重阴道出血;

　　c)　根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划;

　　d)　视需要提供有关协助。

　　措施落实后，病人明白了活动的好处，并能按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。

　　2.3　慢性疼痛：与抑郁有关　病人因疾病长期困扰，加之性格内向，近5a来时感全腹游走性疼痛，近4个月症状加重。入院后病人反复诉说腹部疼痛不适，每日午夜痛醒后不能入睡。因此神情抑郁，时常流泪。措施：

　　a)　耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解;

　　b)　与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与情绪状态有关;

　　c)　列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心;

　　d)　陪同其寻求心理咨询;

　　e)　每日评估其情绪状态和疼痛的程度。

　　经心理医生会诊，病人认识到了疼痛与抑郁之间的关系，并积极配合心理治疗，情绪状态逐渐改善，10d后疼痛消失，每晚能入睡6h～7h。

　　2.4　体温过高：与上呼吸道感染有关　入院后第7天14：00测体温38.9℃，病人自诉咽痛，查咽部充血明显，血常规提示：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞0.85。措施：

　　a)　每4　h测体温1次，并注意观察热型和伴随症状;

　　b)　若体温超过39℃，予药物或物理降温;

　　c)　鼓励病人每日饮6杯水;

　　d)　注意监测白细胞计数及其分类;

　　e)　遵医嘱合理使用抗生素。

　　措施落实3d后，体温降至正常范围，血常规提示正常。

　　2.5　家庭支持不满足：与丈夫陪伴时间减少有关　病人住院第1周，其丈夫整天陪伴在旁，之后因工作原因探视次数明显减少，最近连续两天未来医院。病人猜疑丈夫行为不轨，故擅自离院回家察看，致夫妻二人发生争吵。为此病人情绪不稳，不能安心住院。措施：

　　a)　安慰病人，诱导其回忆丈夫平时的行为;

　　b)　电话与其丈夫联系，了解原因，并邀其来院;

　　c)　向病人及家属说明术前保持情绪稳定的重要性;

　　d)　督促家属制订可行的陪伴计划。

　　落实措施后，双方和好，其丈夫对病人关怀备至，努力做好饮食调理及安排好陪护，病人感到满意。

　　2.6　恐惧：与手术有关　经过积极的术前准备，定于两天后手术。这时病人又反复询问手术是否会顺利、疼痛能否忍受等，表现为心神不宁，并产生不愿手术的念头。措施：

　　a)　用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的;

　　b)　再次解释手术治疗的必要性;

　　c)　介绍手术医生的技术及以往手术的成功率;

　　d)　讲解麻醉的效果，保证术中不会有明显的疼痛;

　　e)　说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施;

　　f)　与家属一起给其鼓励、支持。

　　经反复宣教，不断鼓励，病人认识到了手术的必要性，并增强了信心，勇敢地接受了手术。

　　2.7　绝望的可能：与疾病性质有关　手术中见宫腔三分之二充满鱼肉样菜花状突起，盆腔淋巴结肿大，术中快速切片提示恶性肿瘤，即行子宫广泛性切除加盆腔淋巴清扫术。病人感情脆弱，曾流露若像邻床病人那样术后化疗，就去跳楼，其丈夫和女儿焦虑不安，并哭泣，不知所措。措施：

　　a)　与家属商量，暂隐瞒病情;

　　b)　每天评估其术后恢复情况，对其积极行为给予肯定、表扬;

　　c)　列举一些心身互为影响的病例，帮助病人确认积极的情绪;

　　d)　在肯定其手术成功的前提下，有意识地透露有关化疗的信息;

　　e)　依据病人的承受能力，逐步告诉其疾病的真实情况，并严密观察其情绪变化。

　　经实施以上措施，病人认识到积极的情绪有助于康复，对手术恢复感到十分满意，术后1周主动询问病检结果，护士随告诉病人为子宫内膜癌的早期，需要进一步治疗，病人表示接受。至出院前，当病人知道真实病情及需多次化疗时，无过激情绪反应。

　　2.8　恐惧：与化疗副反应有关　病人开始大量补液，两天后将行大剂量冲击化疗，情绪不安，自诉近两天入睡困难且入睡后易醒，看到医护人员就有一种恐惧感，测脉搏120/min。措施：

　　a)　与病人共同确认恐惧源，担心化疗副反应不能忍受;

　　b)　告诉其化疗的方案、可能出现的不适及自我应对方法;

　　c)　向其保证，若化疗过程中出现副反应时，会及时用药;

　　d)　化疗开始后将设专人护理，每10min～15min巡视一次。

　　措施落实后病人对化疗的副反应有了正确的认识，两天后化疗顺利结束，只有轻微的胃肠道反应，病人甚感欣慰。

　　2.9　不合作：与输液目的不明有关　进行冲击化疗时，每日需补液3500ml，但病人对此不理解，难以接受。措施：

　　a)　耐心解释大量补液的目的是为了减轻副反应;

　　b)　指明不合作的后果;

　　c)　有计划地调节输液速度，争取每日20：00结束。

　　病人明确目的后，给予配合。

　　2.10　感染的高度危险：与白细胞数量减少有关　化疗后第5天复查血象，白细胞2.3×109/L，血红蛋白76g/L，血小板56×109/L。措施：

　　a)　讲解白细胞的主要作用及减少的原因、危害，以取得病人的配合;

　　b)　控制陪客，谢绝呼吸道感染者探望;

　　c)　保持病室内空气流通，艾叶熏蒸每日2次;

　　d)　每4　h测体温、脉搏1次，监测感染迹象;

　　e)　指导病人早、晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，避免碰撞;

　　f)　嘱病人增加饮水量，每日2000ml左右，增加营养丰富的点心、牛奶、水果、蛋类等。

　　病人认识到了白细胞下降的危害，积极做好自我防护措施，1周后复查血象，白细胞升至正常。

　　2.11　康复期保健知识缺乏：与信息来源受限有关　化疗结束后复查肝、肾功能无明显异常，准备近期出院，经评估，病人对康复期饮食、活动等自我保健知识缺乏。措施：

　　a)　帮助病人制订活动计划，以不感疲劳为度;

　　b)　指导病人术后3个月内避免便秘、剧烈咳嗽等致腹压增高的动作，并说明理由;

　　c)　饮食指导，多食新鲜水果、蔬菜等，适量增加优质蛋白质的摄入;

　　d)　手术3个月后恢复性生活，并说明注意事项;

　　e)　3周后来院复查，准备第2次化疗。

　　措施落实后，病人掌握了康复期的保健知识，并愿意积极配合。

　　3　小结

　　该病人因疾病长期困扰，加之感情脆弱、多疑，除躯体疾病外，还出现了诸多心理及家庭方面的问题，护理过程中采取以现代护理观为指导，注重疾病护理的同时，充分运用支持、疏导、保证、暗示等心理护理方法，解除其心理障碍，不仅使病人勇敢地接受了手术，并且能正确地面对现实，积极配合治疗，完成了预定的多次化疗计划。

　　通过对此例病人的护理，深深体会到，运用护理程序为病人实施整体护理，能帮助病人解决身心问题，也能促进护士业务水平的提高。但在实施过程中，也存在着一些问题，如护士的知识面窄、人际交往能力较欠缺、护理观念模糊等等，有待进一步完善。