多囊卵巢综合征的诊断

　　专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。

　　一、 PCOS诊断标准

　　(1) 稀发排卵或无排卵;

　　(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

　　(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml;

　　(4) 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

　　二、 标准的判断

　　(1) 稀发排卵或无排卵：

　　1. 判断标准：初潮两年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条;

　　2. 月经规律并不能作为判断有排卵的证据;

　　3. 基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵;

　　4. 促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。

　　(2) 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛

　　1. 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位;

　　2. 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。

　　(3) 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数(游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100)或游离睾酮高于实验室参考正常值;

　　(4) PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。

　　【PCO测量方法】

　　1. 阴道超声较准确;

　　2. 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查;

　　3. 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚(ml);

　　4. 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描;

　　5. 卵泡直径<10mm：横径与纵径的平均数。

　　三、 PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件：

　　(1) 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。PCOS可导致20～35%患者泌乳素轻度升高;

　　(2) 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生(NCAH)(由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平)、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。

　　四、PCOS的合并症：

　　多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。肥胖的诊断标准详见附件二，中心性肥胖的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。