月经失调 垂体瘤惹的祸

　　病例：大约从3年前开始，从甘肃老家来东莞打工的阿美不断患上怪病，那时阿美还只有22岁。一开始生病时，是突然出现闭经症状。她赶紧去看妇科。经过一段时间的治疗，阿美的月经又“回来”了。但是没过多久，阿美又发现自己经常会莫名其妙分泌出乳汁，“失而复得”的月经也不怎么准点。再然后，阿美的眼睛开始出问题，先是看东西重影，到后来视力越来越差。这几年来，阿美动不动就去看妇科、眼科，但每次都只能解一时之急，过一段时间之后，不但故态复萌，甚至变本加厉。直到不久前，阿美被查出患了垂体瘤，折磨她三年的怪病最后才“真相大白”。

　　问诊实录：

　　日前，阿美的家人带着阿美到广东某医院看病。听说阿美的视力下降厉害，坐在阿美对面的该院神经外科孙荣君教授伸出一只手，但就连近在咫尺的一个巴掌，阿美都难以辨认。接下来的视力检查让人震惊：阿美的左眼已完全失明，右眼在0.1以下。

　　医生：视力下降有多久了?

　　阿美：以前视力很好的，没有近视眼。大概从3年前开始，发现看东西的时候有时会出现重影，一开始没在意，后来重影出现越来越频繁，就去看眼科，医生没查出眼睛有什么问题。从今年7月开始，视力突然下降，看东西越来越模糊。也就几个月的时间，就发展到不敢出门，连生活都没法自理。再到眼科医院，医生经过检查，仍然没发现眼底、视网膜等有病变，这才建议我做脑部检查。

　　医生：除了视力下降，还有没有其他症状?

　　阿美：这几年经常生病，一是经常头痛，但不是很严重，也从来没有当回事，再就是妇科方面的毛病，像闭经、月经不调，还有莫名其妙分泌乳汁等。做过很多妇科检查，确诊为内分泌紊乱，吃过很多药物，但效果都不好。我还没有结婚，因为得了这个病，一直担心自己以后会无法生育。

　　翻看过阿美的病历和以前的检查之后，接下来，医生给阿美做了脑部核磁共振造影。检查发现，阿美的脑垂体竟然比正常增大了10倍，确诊为垂体瘤! 医生说，阿美的垂体瘤已经发展到了中晚期，错过了较好治疗时间。正是这个巨大的瘤体，压迫视交叉和视神经，导致阿美左眼失明。而人的脑垂体主管各种激素分泌，其多年来激素分泌紊乱、月经失调以及泌乳等，也都是垂体瘤引起的。

　　医生提醒：

　　垂体瘤常被误认为亚健康

　　脑垂体是人体的一个重要器官，位于颅内大脑下方。虽然它只有豌豆大小，重量不足2克，但却是人体的主管腺体，其分泌的激素释放于血中，调节和控制体内其他内分泌腺的活动和多数机体活动，因而被称为“内分泌优选”。垂体瘤是成年人常见的颅内肿瘤之一，是一种良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的10%~12%，女性发病率高于男性，多发于30~50岁人群。

　　孙荣君说，作为人体内各种重要激素的“源头”，脑垂体一旦发生病变，其临床表现也就会五花八门。在临床上，垂体瘤经常被误作不孕症、月经不调、亚健康、眼病等等，错过早发现早治疗的较好时机。

　　垂体瘤归纳起来有三大类：

　　第一类表现为激素分泌过多，即激素功能亢进。比如生长激素型垂体瘤，如果发生于儿童就会表现为巨人症，使得孩子的身材特别高大;如果发生于成人，则会表现为肢端肥大症，患者的下巴、鼻子莫名变大，面容发生改变，同时手足也会增大，鞋袜的尺码不断增加，血糖也会升高。泌乳素型垂体瘤是一种最常见的垂体瘤，男性患者常表现为性欲下降、阳痿，并伴有毛发胡须脱落等女性化倾向;女性患者则表现为月经不调甚至闭经、溢乳以及不孕。

　　第二类表现为激素分泌过少，即激素功能低下。当垂体瘤较大时，正常的脑垂体组织就会遭受破坏，影响脑垂体功能，导致肾上腺、甲状腺及性腺功能低下，轻则会使人乏力、容易感冒、精神差、月经失调;重则会出现闭经、恶心呕吐、直立性低血压、黏液性水肿等;更为严重的病人会出现休克、低血糖、高热等症状，若不及时抢救甚至会导致死亡。

　　第三类表现为脑垂体周围神经组织受压。患者会出现持续性的头痛、视力减退、视野缺损和眼底改变、精神异常，严重的病人还会出现脑积水，直接威胁生命。

　　诊断：下列症状警惕垂体瘤

　　孙荣君提醒，有下列症状之一者要警惕是否患有垂体瘤：

　　1.视力下降和视野缺损：患者最常见的表现就是看不到两边，甚至经常会撞到门上。

　　2.面容、四肢及形体的改变：成人表现为手脚宽大、头颅及面容宽大、鼻肥大、唇增厚、毛发增多，并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征等症状。

　　3.女性月经不调、闭经溢乳、不孕：青春期或已婚妇女，月经周期变长或者闭经，乳房溢乳，婚后不能生育。

　　4.男性性功能改变：男性性欲低、阳痿、不长胡须、声音变细、不育。

　　5.向心性肥胖：患者会在胸、腹、臀部脂肪堆积，四肢相对瘦小，呈现“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并出现紫纹。

　　6.头痛：约三分之二的患者早期会出现头痛症状，疼痛部位主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。

　　治疗：垂体瘤可经鼻腔切除

　　孙荣君说，其实，垂体瘤的诊断并不复杂，如果患者出现上述面容和体态上的改变，有经验的专科医生一眼就能判断。此外，还有多种检验方法可确诊垂体瘤，一是可通过抽血化验脑垂体激素的分泌情况，二是通过影像学检查如核磁共振检查，对脑垂体及周围组织扫描，让垂体瘤“原形毕露”。

　　至于垂体瘤的治疗，绝大部分患者需进行手术。以往切除垂体瘤需做开颅手术，随着微创手术的发展，现在只需在内窥镜下经鼻腔蝶窦就可切除垂体瘤，很多患者在手术6小时后视力就开始有了明显改善。