如何护理老年人肥厚型心肌病

　　肥厚型心肌病(HCM)是一种具有家族性心脏异常倾向、独特的病理生理和临床过程的特发性心肌病。部分患者可完全无自觉症状而在体检中被发现或猝死。由于肥厚型心肌病多种多样的临床和遗传特点，故要求临床护理应个体化，同时在护理策略中必须解决两个问题:一是对症护理，改善患者的生活质量。二是检测出那些有高度猝死危险的患者并给予积极护理。本文将2001年10月～2002年12月以来收治的6例老年人肥厚型心肌病护理报告如下。

　　1 临床资料

　　本组病例男4例，女2例，年龄45～64岁，平均年龄58岁。病史3～5年。患者主要症状为心慌、胸闷、晕厥，通常在体力活动时加重。心功能Ⅱ～Ⅲ级，心前区可闻及2/6～4/6级收缩期杂音。

　　2 一般护理

　　2.1 心理护理 及时了解患者和家属的心理状态，根据患者存在的不同心理状态，给予相应的心理疏导，介绍有关注意事项、关心体贴询问病情，主动了解患者需要，用热情和蔼的态度取得他们的信任，使其解除思想顾虑和精神紧张，以最佳的精神状态接受和配合治疗。同时还应注意在患者情绪稳定期间及时给予保健指导，讲解出院后的饮食、休息及注意事项。

　　2.2 生活护理 建立良好的护患关系，满足患者生活上的必要需求。饮食给予低盐、低脂、清淡易消化吸收的食物，补充适量纤维素、新鲜水果蔬菜，进食量不可过饱，以防增加心脏负担。便秘时适当口服缓泻剂，告诫患者切忌屏气用力，以免加重心脏的负担，诱发心肌缺血，教育患者在排便时呼气或含服硝酸甘油，每日按肠蠕动方向按摩腹部数次，以促进排便。

　　3 高危因素的护理

　　3.1 晕厥的治疗和护理 晕厥是猝死的先兆，应引起临床重视。临床护理不容忽视，护士应详细询问患者有无晕厥发作史，了解患者晕厥发生的次数、每次持续的时间、与体位的关系及发作前是否有前驱症状，如面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等。嘱患者适当卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动，协助患者做好生活护理。外出检查时由专人陪送。避免因心率加快、心肌收缩加重梗阻，导致脑供血下降发生晕厥。同时，HCM患者多服用β受体阻滞剂心得安和钙拮抗剂维拉帕米等，负性肌力药物抑制心肌收缩，减轻流出道阻塞。护士要注意观察上述药物对血压和心率的不良影响，避免晕厥的发生。

　　3.2 猝死的预防及护理 HCM患者在发生猝死前往往尚未明确诊断或新近确诊而不易预知，而猝死仅为首发的临床表现。护理上应密切注意患者的自觉症状，注意心率和心律的变化，尤其是任何室性心律失常的发生。值班护士应熟练掌握除颤器的使用和紧急心肺复苏。对各种心电图变化、心律失常的图形能准确判断，以便尽早地做好抢救准备工作，争取抢救时间。

　　3.3 心律失常的护理 评估心律失常可能引起的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给患者日常生活带来的影响。定期测量心率和心律。及时进行心电监护，密切观察有无心律失常的发生。其次为高度房室传导阻滞、三束支传导阻滞。多数传导阻滞可恢复，必要时安置起搏器。护士应掌握心电图机的使用方法，在患者心律失常突然发作时及时描记心电图并标明日期和时间。如需持续心电监测的患者，应注意观察发作次数、持续时间、治疗效果等情况。必要时准备好急救药品、抢救设备，及时给予急救。教育患者 注意劳逸结合，生活规律，保持情绪稳定，避免摄入刺激性食物，如咖啡、浓茶、烈性酒、可乐等;心动过缓患者应避免屏气用力动作，如用力排便等，以免因兴奋迷走神经而加重心动过缓。

　　3.4 心衰的护理 尚未发生心衰的患者要避免劳累，注意预防呼吸道感染，戒烟、酒。一旦发生心衰应注意充分休息，给予低盐或无盐、高维生素易消化饮食，宜少食多餐，合理补给维生素B 1 及C，低钾患者适当增加蔬菜、瓜果、肉汤及橘子汁等。给予氧气吸入，严密观察病人生命体征变化、呼吸困难程度、咳嗽、咯痰情况及肺内罗音变化。遵医嘱服药，用药过程中密切观察患者的面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化，使用利尿剂时，应严格记录出入量，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等;使用血管扩张剂要控制输液速度并监测血压，做好护理记录，延缓病情恶化。

　　HCM的进展缓慢，但如病情进展迅速或心室舒张末期血压过高则预后较差。患者除严格、持续合理安排活动量、坚持治疗外，还应注意保持情绪稳定，避免剧烈运动、持重、屏气动作，以减少猝死的发生。此外，对直系亲属进行超声心动图检查可及早发现病情。