手术治疗肥厚型心肌病的效果？

　　肥厚型阻塞性心肌病可在任何年龄呈现症状，最多见的发作年龄为20岁前后。经心导管诊断明确判断的病例，在10岁以下仅10%呈现重症症状，50岁以上则增加到70%。有的病例病情可多年稳定或持续进展日趋重症。发生心房颤抖后常呈现充血性心力衰竭或体循环栓塞。呈现临床症状和心律变态未经手术治疗的病例中，约15%于5年后死亡，25%于10年后死亡。大大部分病人忽然死亡，仅少数病例死于心力衰竭或被传染性心内膜炎。临床症状分明，内科药物治疗未能奏效，静息时左心室腔与流出道收缩压差超过6.6kPa(50mmHg)者应施行外科手术治疗，切除心室间隔肥厚的心肌以解除阻塞。

　　常用的手术方法有：

　　(一)经主动脉和左心室联合切口心肌切除术乳房骨正中切口，应用体外循环结合低温，左心房内放入减压引流管，阻断升主动脉，在其根部加压注入冷心脏停搏液并局部降低心肌温度，横向切开升主动脉根部，用拉钩将右冠瓣向前牵引，用圆刃小刀从心室间隔前方切除U型心肌，切口从右冠瓣下方开始并向左侧延伸到右冠瓣与左冠瓣交界下方。切不可将心室间隔切口向右侧延伸，以免损伤左房室束引致完全性传导阻滞。将心室间隔长方形心肌片在直视下向下方伸长，但不可切入太深。另在左心室前壁下部作与最低斜角支平行长约4cm的斜行切口，进入前乳头肌下方的左心室腔，经切口将前瓣叶拉向心室间隔的左侧，从下向上用小刀切除心室间隔肥厚的心肌，与经主动脉切除的心肌片相联接，然后剪除整片肥厚的心肌，切口深度约为15～20mm修剪心肌碎片以防发生栓塞。中断缝合心肌切口全层，缝合主动脉切口。排出左室腔及主动脉残留气体，取除主动脉阻断钳并升高体温，心搏有力后停止体外循环。

　　⑴左手示指由主动脉伸入左心室腔，作左心室切口;⑵拟切除的肥厚心肌;⑶左心室壁及室间隔肥厚心肌切除范围

　　(二)经主动脉切口心室间隔心肌切除及切开术树立体外循环并采用心肌保护方法，阻断主动脉血流经升主动脉根部横切口，牵引右冠瓣显露心室间隔，用小圆刀在右冠瓣下方心室间隔上部作两个平行切口，切快乐室间隔下部时可压迫右心室游离壁，使心室间隔移向左心室腔以改善显露，然后切除两个平行切口之间的长方形肥厚心肌组织。用手指按压心室间隔切口，增加心室间隔切槽的深度和宽度，取除心肌碎块，缝合主动脉切口，排出左心室腔和主动脉内气体，取除主动脉阻断钳。复温至体温达35℃以上，心脏搏动有力后，停止体外循环，如以为心室间隔肥厚的心肌切除仍欠满足，可另经左心室切口途径予以彻底切除。

　　⑴树立体外循环后，经主动脉切口放入术者手指及小刀;⑵纵向切快乐室间隔肥厚的心肌

　　治疗效果：手术死亡率约为10%。通常的死亡原由于低心排血量和左心室切口出血。术后约5%的病例并发完全性传导阻滞，左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。此外少数病人并发围术期心肌梗塞，心室间隔穿破，左心室室壁瘤和医源性主动脉瓣或二尖瓣封闭不全。

　　心室间隔肥厚心肌切除彻底的病例术后症状消失或分明减轻，收缩压差消失，主动脉压力波形恢复正常。超声心动图和选择性左心室造影复查显示左心室腔增大，收缩期二尖瓣前瓣叶前移消失，但心房颤抖仍然存在。约90%的病人术后心功能改善到1～2级。

　　术后长期随诊70%的病例生存10年以上，50%生存15年以上。主要死亡原由于充血性心力衰竭或重症心律变态，心房颤抖引致脑栓塞或心肌梗塞。猝死的发生率约为25%，较未经手术治疗的病人分明减少。

　　上文是专家对“肥厚型阻塞性心肌病必须如何才能治疗”的介绍。专家提醒患者在发现自身疾病和治疗的同时应该保持良好的心情，不要有太多的心里负担，做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之本。