肺结核药物治疗流程

　　检查项目

　　结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。感染结核菌后，如有咳嗽、咳痰二周以上或有咯血等症状出现，应高度怀疑患了结核病，就必须尽快做检查，以便早日确诊及时治疗。市疾控中心结核病防治所现开展的检查项目有：

　　一、胸部X线检查

　　1、 胸部X线透视;

　　2、 胸部X线照片;

　　二、 痰结核杆菌检查

　　1、 痰抗酸杆菌涂片;

　　2、 痰抗酸杆菌培养;

　　3、 抗酸杆菌菌型检测;

　　4、 痰抗酸杆菌药物敏感性试验;

　　三、 结核杆菌抗体检测

　　1、 血中结核杆菌抗体检测;

　　2、 结核菌素试验(PPD试验);

　　以上检查中，PPD试验是每周一下午试验，周四下午观察结果;胸部X线照片是周二、周四全天检查，其余各项检查是周一至周五全天开展。

　　四、收费标准：

　　初诊检查阶段除PPD试验按收费标准收取6元外，其他检查免费。复诊病人X线胸片检查收费28元，培养及药敏试验收82元。

　　治疗流程

　　在抗结核治疗中应选用高效、敏感、低毒的药物，方案中至少包含3种杀菌药物，异烟肼和利福平是最重要的基本药物，再加吡嗪酰胺和其它药物联用，达到杀菌灭菌和减少复发的作用，成为标准的抗结核短程化疗方案。

　　化疗方案的确立：需依据患者痰中是否有排菌，既往是否有抗结核治疗过，治疗多长时间以及现阶段的病情而定。比如：是初次治疗还是或复治或是慢性排菌还是耐多药病人，治疗方案都有不同。

　　我国目前采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。

　　短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。

　　强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2—3个月，联合应用4—5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。

　　继续期即巩固期，在强化期之后的4—6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。

　　根据病人不同情况，在治疗中也有延长治疗阶段的做法，主要是根据病人的痰中是否还有排菌而定。

　　用药方式有三种类型：(1)全程每日用药;(2)强化期每日用药，继续期间歇用药;(3)全程间歇用药。

　　各类型结核病化疗方案与选择(在以下方案中、药物名称前数字表示服药月数，右下方数字表示每周用药次数)：

　　1、初治菌阳肺结核：即(1)痰中查到结核菌(含涂片或培养)的肺结核病人，从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗者;(2)因结核病应用或试用过抗结核药物治疗但不足一个月者;(3)新发病有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人;(4)或是菌阴肺结核病人，经抗结核治疗不到一个月转为涂阳的病人。

　　主要推荐短程化疗方案为：2H3R3Z3E3 /4H3R3

　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2个月。

　　继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

　　治疗中如痰菌持续不能阴转，可适当延长疗程。血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。

　　2、初治菌阴肺结核：主要推荐短程化疗方案为：2H3R3Z3/4H3R3

　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。

　　继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。

　　3、复治菌阳肺结核：主要推荐短程化疗方案为：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇、链霉素隔日1次，共2个月。

　　继续期：异烟肼、利福平、乙氨丁醇隔日1次，共6个月。