排菌肺结核病人接触者应进行结核病排除检查

　　结核俗称“痨病”,是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高,结核已基本控制，但近年来，随着环境污染、艾滋病的传播、糖尿病肿瘤等免疫遏制性疾病的增多等，结核病又卷土重来，发病率有所上升。

　　肺结核的接触者检查主要是两个目的，首先是发现接触者中有没有活动性结核病人的存在;其次接触者是否被结核菌感染或者发生结核病。

　　肺结核接触者检查是发现活动性结核病人和结核菌感染者的重要途径。接触者是否被感染和发病与所接触的肺结核病人的排菌情况、接触密切程度(距离和时间)、接触环境和接触者对结核病的易感染性等因素有关。

　　肺结核接触者中平均 1～2% 的人发生临床结核病，而且在接触后比较短的时间内发生。有 30% 接触者形成原发感染后成为潜伏感染者，其中 5～10% 可能在一生中某个时期抵抗力下降时发病。还有三分之二的人可能接触的不是很密切，而且接触的传染源传染性不是太大，或者环境是比较通风，虽然有接触但是没有被结核菌感染。

　　涂片阳性肺结核是主要传染源，密切接触者被感染和发生结核病危险性最大。因此首先应对涂片阳性病人的密切接触者进行检查，了解是否患活动性结核病和存在结核感染。对已发现问题者应予相应处理，对检查未发现问题者也应随访管理。

　　在结核病低发地区，涂片阳性肺结核密切接触者中，约有 30% 有结核感染。有 1～4% 患活动性结核病。在结核病高发地区，接触者中有 50% 存在结核感染，平均有 6～10% 患有活动性结核病。接触者中儿童和 HIV 感染者最可能感染结核菌并迅速发展为结核病。

　　一、结核病的传染源

　　结核杆菌可以感染人体所有的器官，可以引起各个器官发生结核病，譬如肾结核、骨关节结核，生殖器结核，皮肤结核等，但其中肺结核占80%左右，这是结核病里最重要的疾病，只有肺结核具有传染性，身体其他各个脏器的结核病只是临床的病症，不具备传染性。因此我国传染病防治法将肺结核作为一类传染病。

　　(一)涂片阳性的肺结核是主要的传染源

　　涂片阳性病例痰中含有大量结核菌，获得涂片阳性要求 1ml 痰液中有 5000～10000 个细菌，当痰液中有 10^5 及以上个细菌时，每次涂片几乎 100% 阳性。涂阳病例接触者结核感染率和发病率明显高于涂阴病例接触者。

　　(二)涂片阴性活动性肺结核病人排菌量及传染性有限

　　当每毫升痰液中细菌量在 3000 个以下时，涂片 80% 以上为阴性。根据分子生物学研究显示 80% 以上的传染源是涂阳肺结核病例，涂阴病例约占 17% 。涂阴病例接触者和发病明显低于涂阳病例接触者。

　　这是过去国外做的一些接触者的发病率,年龄在0到14岁这一段，最右边的是涂片阴性培养也是阴性，中间的是涂片阴性培养阳性，涂片还是阴性没有发现。而再往左是涂片阳性的病人。这三种不同的病例，接触者被感染的率是不一样的，比如第一个涂片阳性的被感染的率，接触者被感染的是 65% ，而涂片阴性培养阳性的病人的接触者被感染的是 26.8% ，涂片阴性培养阴性的是17.6% ，第三个研究结果，涂片阳性接触者被感染46.9%,涂片阴性培养阳性的病人的接触者30.1% 感染率，涂片阴性培养阴性是17.6% ，这些研究证明了病人不同的排菌情况，他的接触者被感染的水平是不一致的，同时也说明了涂片阳性病例是主要的传染源。

　　二、结核杆菌的传播

　　(一)不同症状的传染源产生的传染性微滴核数不同，一次咳嗽可产生 3500 个微滴，相当于 5 分钟说话可排放的数目，一次喷嚏可产生 1～4 万个微滴。

　　(二)微滴中水分蒸发后成为含有结核菌的传染性微滴核。

　　(三) 5µm 以上微滴核常被挡在鼻内和支气管树的粘液纤毛系统中而被清除。

　　( 四 ) <1µm 可保持悬浮状态吸到肺泡也不易停滞。

　　(五) 1-5µm 微滴核能到达肺泡并停滞，最有可能引起感染。