妇科疾病的详解

　　妇科疾病一直是困扰女性的问题，很多妇科疾病都是在不经意间出现，弄得措手不及。常见的妇科疾病有附件炎、宫颈糜烂、子宫内膜异位、月经不调、盆腔炎等。下面小编详细介绍其中的两种妇科疾病：宫颈糜烂和子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症

　　概述：什么是子宫内膜异位症?

　　有功能的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可生长在远离子宫的部位，但绝大多数局限在卵巢和子宫，骶韧带等盆腔组织。本病为进行性发展的良性病变，具有远处转移和种植能力。近年来该病发病率有上升趋势，已成为妇科常见疾病，有报告约占妇科腹部手术的50%，本病多发生于30-40岁妇女。

　　病因：子宫内膜异位症是由什么原因引起的?

　　1、种植学说：盆腔子宫内膜异位症的发生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。

　　2、浆膜学说：亦名化生学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。

　　3、免疫学说：异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。有认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。

　　症状：子宫内膜异位症有哪些临床表现?

　　(1痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。

　　(2)月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　　(3)不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响**捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。

　　(4)性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　　(5)大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。

　　(6)膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

　　检查：子宫内膜异位症应该做哪些检查?

　　本病多发生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。

　　直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

　　腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。

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　　治疗：子宫内膜异位症应该如何治疗?

　　1.激素治疗

　　丹那唑、内美通、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)、合成孕激素等。睾丸素对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。

　　2、手术治疗

　　手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，可分为保守性手术，半治疗性手术和治疗性手术三种。

　　(1)保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。

　　(2)半治疗手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半治疗术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

　　(3)治疗性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。

　　3、放射治疗

　　放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。

　　预防：子宫内膜异位症应该如何预防?

　　根据目前公认的病因，注意下列几点，可能预防子宫内膜异位症的发生。

　　1.避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。

　　2.妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。

　　3.及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。

　　4.严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

　　5.剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。由于原因是多方面的，上述的预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。[page]

　　宫颈糜烂

　　概述：什么是宫颈糜烂?

　　通常所说的宫颈糜烂其实是慢性宫颈炎的一种常见表现。有的患者以为宫颈糜烂真的是组织溃烂而特别担心，其实并非如此。由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状，有人就用“糜烂”来形容。

　　病因：宫颈糜烂是由什么原因引起的?

　　发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。

　　症状：宫颈糜烂有哪些临床表现?

　　主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状;糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宫颈粘稠脓性分泌物，不利精子通过，造成不孕。

　　检查：宫颈糜烂应该做哪些检查?

　　根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片;宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。

　　子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分为轻(Ⅰ°)、中(Ⅱ°)、重(Ⅲ°)三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。

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　　治疗：宫颈糜烂应该如何治疗?

　　大多数慢性宫颈炎宫颈糜烂常合并有细菌、病毒或衣原体感染，因此应先治疗感染，根据刮片培养后的具体病原体应用抗微生物药物治疗，治愈感染后再治疗宫颈糜烂。

　　宫颈糜烂的治疗方法众多，包括药物方法、物理方法(激光、冷冻、电熨、微波等)和手术方法，前两种方法主要是将糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖表面创造条件。手术治疗目前应用较少。

　　药物治疗：适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者，局部使用爱宝疗等药剂涂抹。 物理治疗：为临床最常用的治疗方法。如在美中宜和可采用激光、冷冻、微波等，一至两次后均会有好转，具有费用低、疗程短、见效快的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。

　　手术治疗：某些慢性宫颈炎患者除宫颈糜烂的表现外，还合并有宫颈肥大、宫颈息肉，或糜烂面较深广且累及宫颈管，可考虑做宫颈锥切术。由于此术出血多，损伤大，并且大多数慢性宫颈炎通过药物和物理治疗可治愈，因此现已很少采用。

　　预防：宫颈糜烂应该如何预防

　　1.讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。

　　2.及时有效地采取避孕措施，降低人工流产、引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

　　3.凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。

　　4.防止分娩时器械损伤宫颈。

　　5.产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

　　6.定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。