治疗肥胖的方法都有哪些

　　肥胖涉及全身多个系统病变，肥胖病人同时合并多系统合并症，因此需要多个学科共同合作制定更为专业规范的治疗方案。

　　1、营养治疗与运动治疗

　　对于肥胖症患者，首先应进行营养与运动治疗，应该在专科医生指导下进行规范的治疗。控制饮食将摄入的能量总量限制在1000-1500kcal/天，减少脂肪摄入，脂肪摄入量应为总能量的25%-35%，饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维;以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。减肥膳食中应有充足的优质蛋白质，除了补充必要的营养物质，还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。还要改变饮食习惯，在吃东西时需要细嚼慢咽，这样可以减慢营养物质吸收，控制能量摄入。

　　2、药物治疗

　　目前常用的治疗肥胖症的药物主要有两类：一种是作用于中枢的食欲抑制剂：此类药物又称厌食性药物，它是通过影响神经递质的活性，减少5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，从而减少食物摄入量，抑制食欲和提高基础代谢率来减重，如西布曲明。还有一种是作用于外周的脂肪酶抑制剂：通过阻断饮食中部分脂肪的吸收达到减肥目的，如奥利司他，在胃肠道道抑制胃脂肪酶和胰，从而减少脂肪的吸收约30%。

　　3、外科治疗

　　控制饮食、运动治疗或药物治疗，有时候不能达到理想的减肥效果。外科手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的唯一手段，胃肠外科手术不仅能减重，同时可能改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病，尤其是2型糖尿病，治疗重度肥胖，预防、减缓甚至阻止肥胖并发症的发生发展。

　　根据减肥原理不同，减重手术分为三类：

　　(1)限制性手术，如：可调节胃束带术、袖状胃切除术。

　　(2)吸收不良型手术，如：腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转流术。

　　(3)既限制胃容积又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手术。随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。

　　肥胖症人群，以下情况应考虑手术治疗：

　　(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。

　　(2)腰围：男≥90cm，女≥80cm。血脂紊乱：TG(甘油三酯)≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。

　　(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BM I≥32 kg/m2 (应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。

　　(4)、年龄16～65岁。65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。

　　(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

　　(6)无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

　　(7)病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

　　有以上1～3之一者，同时具备4～7情况的，可考虑行外科手术治疗。反之则不建议行手术治疗。

　　温馨提示：确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。