膝关节骨性关节炎检查步态常呈患肢着地时向缩短。站立时常可见膝内翻畸形,坐位站起及上下楼时动作困难,可见股四头肌萎缩,而膝关节粗大。偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌阳性。髌深面及膝关节周围压痛并可触知摩擦音。关节活动轻度或中度受限,常呈过伸过屈不能,但纤维性或骨性强直者少见。严重病例可见明显膝内翻或外翻畸形,侧方活动检查可见关节韧带松弛体征。单足站立时可观察到膝关节向外或向内侧弯曲现象。
膝关节骨性关节炎诊断要点:
在临床上符合下列情况者,可诊断膝关节骨关节炎,符合1、2、3、4或1、2、3、5者,临床表现可诊断为膝关节骨关节炎:
1.近一个月内经常反复膝关节疼痛。
2.活动时有摩擦音。
3.膝关节晨僵≤30min。
4.中老年者(≥40岁)。
5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
实验室检查
1.血尿常规一般都在正常范围。关节滑液检查可见白细胞增多,偶尔见红细胞。
2.检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子等,以与类风湿性关节炎相区别。检查血尿酸水平与痛风鉴别。
影像学检查
X体检查:早期X线片常为阴性,偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺增生,软骨下骨有时可见小的囊性改变,多为圆形,囊壁骨致密。膝关节X线片角度测量:为了估计膝关节骨性关节炎的严重程度及制定手术计划,均应进行膝部股胫角度测量。应用42cm(17吋)长X线胶片,摄片范围应能包括股骨中段到胫骨中段。患者站立位摄患膝前后位相及侧位相,站立位与卧位拍摄的患膝X线片股胫骨角可有较大差别。如膝内翻畸形,卧位时拍摄的X线片膝内侧关节间隙仍可见,但站立位则与股骨胫骨骨面相接触。关节间隙消失,内翻角则明显加大。从X线片上测量股胫角时,应注意在站立时小腿可能发生的旋转动作(可由胫腓骨的排列位置看出),以及膝部屈曲挛缩畸形均可使X线片上的股胫角度增大。
Ahlback(1968)按膝X线片的表现将膝关节骨性关节炎依其严重程度分为5级:
1.关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);
2.关节线消失;
3.轻度骨磨损;
4.中度骨磨损(磨损0.5~1cm);
5.严重骨磨损及关节半脱位。根据上述分类及股胫角度测量,则可对治疗方法进行估计及比较。
温馨提示:膝关节骨性关节炎的病史重点是疼痛,肿胀、僵硬、畸形及功能表现。一般来说患者的病史是缓慢、持续的过程。突变、剧痛、发热、关节肿胀明显,应注意与类风湿、感染性炎症、痛风等相鉴别。
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