腹痛是常见的肠胃疾病之一,除腹腔内疾病引起腹痛外,腹腔外疾病也可引起腹痛,且不同年龄引起腹痛的疾病种类亦不同。有的腹痛属急腹症,需要外科手术治疗,临床医生必须仔细观察客观症状及其变化,才不致以贻误诊断和治疗。
1、急性胃肠炎
腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2、胃、十二指肠溃汤
好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹和移植性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3、急性阑尾炎
大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1~2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总数及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则已形成阑尾包块。
4、胆囊炎、胆结石
此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张,Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。
5、急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6~8小时,故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现满腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
6、肠梗阻
肠梗阻可见于各种年龄的中患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显,肠鸣音亢进,甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或更发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
7、腹腔脏器破裂
常见的有因外力导致的脾破裂,肝癌结节因外力作用或自发破裂,宫外孕的自发破裂等。发病突然,持续性剧痛涉及全腹,常伴休克。检查时多发现为满腹压痛,可有肌紧张,多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位,常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
8、输尿管结石
腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征,作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。
9、急性心肌梗塞
见于中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。
10、铅中毒
见于长期接触铅粉尘或烟尘的人,偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性,阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然,多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱。此外,齿龈边缘可见铅线,为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
求医网温馨提示:腹部检查一般按望、触、叩、听顺序进行,但近年来国外有人认为小肠对按压刺激很敏感,按压后肠蠕动减少,故提出按望、听、触、叩顺序检查腹部。因为肠鸣音对诊断腹痛很重要,肠鸣音存在,即使亢进,说明肠管血供良好,肠管未坏死;而肠鸣音消失则可能有肠坏死、弥漫性腹膜炎、肠麻痹等。
【参考文献:《腹痛的鉴别诊断与治疗》《急性腹痛诊治》《脕腹痛》】
腹痛在线咨询
更多
左下腹痛是什么器官?
左下腹痛一般涉及的器官有左半结肠、乙状结肠、左侧输尿管、左侧子宫附件等。 左下腹痛不如上腹痛和右下腹痛多见,并缺乏特异性,临床一般容易忽略。左下腹痛可能的病因有很多,涉及不同系统,常见的原因有左半结肠缺血性肠病、左半结肠癌、乙状结肠扭转、结肠炎症、左半结肠梗阻、乙状结肠癌等肠道疾病,左侧输尿管结石等泌尿系统疾病,左侧子宫附件病变、盆腔炎等妇科疾病也可以引起左下腹疼痛。除此之外,一些累及腹壁的疾病如肋神经炎,带状疱疹也可以引起左下腹痛。如果腰椎疾病压迫左侧腹壁神经,也可以引起左下腹痛。 总体来说,左下腹痛相对发生率低,如果腹痛发作频繁或者持续不缓解,应当及时到医院就诊治疗。
1个回答
腹痛可能是什么疾病
腹痛可能的病因有很多,常见的是消化系统的疾病或泌尿生殖系统的疾病。 腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。腹痛是临床常见的症状,不同的病因可能引起不同部位的腹痛,腹部按照四分法从脐部画一条水平线和一条垂直线,将腹痛分为四部分,右上腹痛见于急性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、先天性胆总管囊性扩张症、胆囊扭转、肝破裂、急性心肌梗死、右胸腹壁带状疱疹,右下叶大叶性肺炎等疾病。左上腹痛见于脾破裂、脾脓肿、胰腺炎、急慢性胃炎、左下叶肺炎、左胸腹壁带状疱疹等疾病。右下腹部疼痛常见的原因有阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃和十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性局限性肠炎(克罗恩病)、回盲部肠套叠、盲肠扭转、急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧卵巢或黄体破裂、宫外孕破裂等。左侧下腹痛见于乙状结肠扭转、左侧输尿管结石、乙状结肠、直肠癌梗阻、急性盆腔炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、左侧卵巢或黄体破裂、宫外孕破裂等疾病。能够引起腹痛的疾病很多,当出现腹痛时应及时到正规医院就诊,以免贻误病情。
1个回答
上腹痛彩超没出现异常是怎么回事
上腹痛彩超没出现异常可能是胃肠道的疾病,彩超一般检查不出来,也可能是处于疾病的早期,脏器出现了功能性病变,尚未出现结构的异常。 上腹痛但彩超没出现异常是临床常见的情况,一般来说,上腹痛常见有急慢性胃肠炎、胆囊炎、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、外伤性肝破裂、胸腹壁带状疱疹、胰腺炎、脾破裂、脾脓肿等疾病。并不是所有的疾病彩超都能检查出异常,彩超的腹部检查主要检查肝、胆、胰、脾、肾等部位,可检查出的疾病常见于胆囊、胆管结石,胆囊炎时可见胆囊增大,胆囊壁增厚。肝囊肿、肝脓肿、肝脏血管瘤等疾病。胰腺炎时也可见胰腺异常,脾脏脓肿、肾脏结石等疾病。但如果是肠痉挛、胃炎、胃溃疡等胃肠道的疾病或者急性心肌梗死、带状疱疹等,彩超就不能检查出来。有时因结石过小或疾病处于早期,尚未引起结构的改变时彩超也不能发现异常。因此,出现上腹痛时不能仅依靠彩超检查诊断,还需结合其他的检查来明确诊断。
1个回答
右上腹痛是什么病
可引起右上腹痛的原因有很多,主要是肝胆的疾病,另外心肌梗死、带状疱疹、细菌性肺炎也可引起右上腹痛。 1.肝胆疾病:如急性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、先天性胆总管囊性扩张症、胆囊扭转、肝破裂、肝癌等疾病。可出现右侧上腹部的疼痛,其中胆道蛔虫症表现为钻顶样疼痛,炎症性疾病可伴有发热症状,胆石症常为阵发性绞痛,疼痛剧烈,致使患者辗转不安,如伴随胆道梗阻性可出现黄疸、发热或Murphy征阳性。通常胆囊炎或胆石症发病前常有进食油腻食物史。 2.右侧胸腹壁的带状疱疹、腹壁挫伤可引起腹部的疼痛。 3.其他,右下肺的细菌性肺炎、急性心肌梗死也可引起右上腹牵涉性痛。由于结肠肝曲位于右上腹,因此有时结肠癌亦会出现右上腹痛。 因此需进行详细的病史采集、体格检查、血常规、尿常规、便常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹部B超、X线片、胃肠镜、CT、磁共振成像、心电图、组织病理学等检查明确诊断。
1个回答
腹痛可能是什么引起的
由于腹腔内内脏器官众多,所以引起腹痛的原因也有多种,胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤、肠炎、肠道肿瘤可引起腹痛的出现,这种腹痛常会伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻的发生,肝胆疾病也会引起腹痛,并常常会伴有大便成陶土色、发热、厌油腻的症状。急性阑尾炎会引起右下腹的剧烈疼痛,急性胰腺炎常常会伴有脂肪泻并有时会引起胸部的疼痛。泌尿系统疾病会引起下腹坠痛。
1个回答
全腹痛是什么原因引起的
由于腹腔内内脏器官众多,所以引起腹痛的原因也有多种,胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤、肠炎、肠道肿瘤可引起腹痛的出现,这种腹痛常会伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻的发生,肝胆疾病也会引起腹痛,并常常会伴有大便成陶土色、发热、厌油腻的症状。急性阑尾炎会引起右下腹的剧烈疼痛,急性胰腺炎常常会伴有脂肪泻并有时会引起胸部的疼痛。泌尿系统疾病会引起下腹坠痛。
1个回答