肝癌患者如何选择治疗方法

　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，往往被冠以“癌中之王”的恐怖称号。为了提高肝癌的治疗效果，全世界的医生和科学家可谓是竭尽所能，虽然效果提高非常明显，但近十年来，各种手段似乎都遇到了“天花板”效应，再难有更进一步的提高。我在临床工作中发现，一旦有人患肝癌，家属往往会跑很多家医院，看很多专家，会上各种网站学习，恨不得在短时间之类就掌握最全最新的肝癌治疗知识。原因我非常理解：选择太难了!就怕自己错误的选择会耽误亲人的治疗，生死攸关呀。可惜，你看得越多，见得人越多，说法也就越多，到最后往往会完全迷失。我今天想在这篇文章里谈谈我的一点看法，也是我在临床工作中与患者交流的方法，仅供大家参考。

　　肝癌能治么?

　　这往往是患者家属问的第一个问题。只要患者还有生命体征,任何病医生都能治!但治疗的目的却有不同。肿瘤的治疗目的有两种：一种是争取完全治愈，就是患者不会因这个肿瘤去世。第二种是：力争让患者活的更久(这个又分不同的层次：比如活个三五年，或者活个两三年，或者多活几个月。。。。。)。或许有些人会说这个谁不知道，你何必写。但我发现，现实中由于家人发病后收集信息过多过乱，心情焦虑，一些不理智的家属都没认真思考这个简单的问题，从而走极端。该治疗的，却认为治不好就简单的放弃，非常可惜。还有一个与之类似的问题：到哪一期了?其实家属问这个的目的是想知道患者能活多久。虽然治疗前的检查确实可以区分患者的早中晚期，但医生是无法准确的知道某个患者的生存时间，何况是假设你要接受治疗，就更说不准了。患者家属要问我，我会说：我下面这句话不像医生应该说的，但却是一个事实：患者能活多久，只有老天爷知道!因为我们在工作中发现，虽然肝癌早期发现，治疗效果应该很好的，可就是有少部分人，不一定活的过接受正确治疗的晚期肝癌患者，这些事情说不清道不明。我们可以预测一个人群，但不能精准预测一个个体。这就是我们对人体认识的局限性。但是不是按我刚才说的我们就该听天由命呢?不，还有句话：人在做，天在看。

　　肝癌该怎么治疗?

　　这是本文的关键，肝癌治疗的方法很多，经常看得到的包括：手术、介入、消融、药物(包括中医)、免疫治疗…………。由于方法太多，患者及家属往往都不知道该如何选择，甚至你去问不同领域的医生，都会得到不同的讯息。比如：我本人是外科医生，肯定会说那外科手术是最好的。可你要是遇到介入科医生，肯定会说介入效果好风险小，更别说专治这种绝症且绿色无毒的中医了。都是专家，你能说有错么，都没错，因为这叫“学术争论”。对于外行，怎么选择呢?当诊断明确以后，患者家属之所以在治疗方法上左右为难，无非是：疗效与风险我该怎么选择!我只想要疗效，不想要风险!虽然这是所有人的理想，但目前，绝大多数肿瘤的治疗都是：高风险才有高疗效!多快好省的方法不需要你去满世界打听，你第一次去医院医生就会告诉你!比如：胃肠道间质瘤，不用犹豫，格列卫治疗!!如果你发现治疗方案一堆，那就是必须在疗效和安全上有所选择，需要患者或家属做出一个决断，然后告诉医生：“我决定拼一下，要疗效”。或者“算了，我们决定以治疗安全为主”这样医生很快就能帮你做出决定。(补充一句，即使你说拼疗效，医生也不会因此罔顾患者安全。)

　　下面我说说作为外科医生我对各种肝癌治疗方法的理解：

　　手术

　　：风险最大，最糟糕的时候甚至出现人财两空的局面!但是，全世界公认的疗效最好!基本原理就像解放战争的三大战役：干掉敌人的主力部队!成为最后胜利的基石。我常解释的一句话：手术跟其他治疗最大的区别是：患者出手术室的时候，人在推床上，肿瘤在盆子里。而其他的任何治疗，肿瘤仍在身上!谈到风险，我会说：三大战役前没有谁知道一定会胜利，如果一个士兵跑去给司令说：司令呀，你告诉我这场仗我们一定会打赢么?我会在战斗中牺牲么?作为司令你要怎么回答?有人在今年抗战70周年还能经过天安门，有的可能在战役初期就牺牲了。我就是这样给患者去解释手术的意义。当然，也不是手术效果好，那无论什么情况都要去做，这就像具体到每一场战斗，也不是说不分敌人强弱，哪怕自己只有一个班的部队，也去跟敌人一个集团军去打，那就叫愚蠢的牺牲了。但没有绝对安全的战斗，也就是说哪怕我们是一个集团军，去打敌人一个班，也有被流弹打死的。那么到底怎么选择呢?医生拼智慧，家属拼勇气。刚才那种愚蠢的战斗，医生是不会建议的。医生提出手术，往往是我强敌弱，或者两边军力奇虎相当!那你作为士兵，上不上战场?!!

　　介入和消融

　　介入和消融，这是目前比较火热的先进治疗方法。患者往往接受的信息是：风险小，效果好。我一般会跟患者这样说，如果真是这么简单，全世界就应该把肝癌的手术治疗禁止掉!!有这么好的方法，医生还让患者冒着人财两空的风险去手术，这不是毫无良知的愚蠢行为么?可惜的是，目前手术仍然被推为唯一能达到治愈效果的方法，全世界居然都还在做肝癌的手术。这说明什么呢?

　　介入

　　我把它比作围城断粮外加下水道投毒。也就说试图把敌人围困在一地，切断主干道粮草供应(栓塞血管)，并时不时投个毒(打化疗药进肿瘤血管)。我常说，如果哪一天，介入真正能把肿瘤围城一个铁桶，它就真的可以取代手术了。可惜的是，现在的介入跟心脏介入差不多，只能去堵住一定口径的血管，就好比只能堵那几个城门。但敌人(肿瘤)也不傻呀，它缺粮就会乖乖的饿死?不是，他也会想办法：大路堵了走小路，下路不通我就挖地道。你要知道，虽然肿瘤的主要供应血管就那么几根，但实际上它却是360度无缝隙的长在肝脏里面的，从哪个角度又可以新生血管，既可以供应血氧，也利于肿瘤转移(这地方没吃没喝的还不跑，傻呀)。这也就是为什么把介入界定为姑息治疗的原因。介入的确可以缩小一部分患者的肿瘤，延长生命，但很难从根本上去除，因为其基本原理决定了。