原发性肝癌的诊断与治疗

　　原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。病毒性肝炎、肝硬化是常见的癌前病变。此外，黄曲霉毒素、饮用水污染、华支睾吸虫感染等也与癌变有关。病理学上肝癌可分为巨块型、多发结节型、弥漫型等，可单发或多发。肝癌预后差，自然生存期不超过3~6个月，但早期诊断或经过积极治疗可提高患者的生存率和生存期。

　　关于诊断

　　本病起病隐匿，早期缺乏明显症状，就诊病人多已届晚期。患者常以肝区疼痛、食欲减退、乏力、黄疸、消瘦、发热等症状就诊。体检可触及肿大的肝脏，质硬有压痛。并可出现肝硬化、脾大、腹水等肝硬化表现。部分患者可出现伴癌综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高血脂、类癌综合征等。出现癌转移则呈现相应器官的症状。临床上，早期肝癌难以诊断，对于HBV或HCV血清学指标阳性，有慢性肝炎或肝硬变史，年龄在35岁以上的男性可视为肝癌的高危人群，对其定期监测是早期发现肝癌的主要途径。影像学检查在临床诊断中有重要意义，证实有浸润转移征象，或伴明显甲胎蛋白(AFP)升高的占位病变，可确诊为肝癌。肿瘤标记物阴性的孤立性占位病变则需肝穿活检明确诊断。需鉴别疾病主要有肝硬化、肝脓肿、肝腺瘤或血管瘤等。

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌定性诊断的较好标志物，但阳性率仅约60%~70%。除非妊娠、生殖腺胚胎瘤，若AFP>500μg/L持续4周或由低浓度逐渐升高不降，一般可考虑为肝癌。AFP阴性但CEA明显升高的肝占位病变，常提示转移瘤。

　　关于治疗

　　过去认为肝癌是死亡率较高的疾病，但目前经过综合治疗，多数患者都可以获得较好的疗效，一些早期癌可以获得完全治愈，即使是一些进展期癌也可提高生存质量，延长生存时间。肝切除术一直是治疗肝癌的优选方法，当今的肝脏外科基本上很少存在手术禁区。近年来针对局部病灶的血管介入、放疗、多种经皮毁损治疗已成为肝癌综合治疗的重要内容，在很大程度上可取代外科手术并达到外科治疗效果。采用二种或二种以上方法结合的综合治疗则可能弥补单一疗法的不足，发挥相加或协同的缓癌效应，有助于提高肝癌患者的远期生存率。