原发性肝癌的现代治疗_求医网专题频道

　　原发性肝癌发病率逐年升高，死亡率高居所有肿瘤的第三位。经过近百年的不懈努力，肝癌治疗已经建立了一整套相对完善的治疗方法，使得肝癌治愈率显著上升，患者生存期显著延长。然而，肝癌5年生存率较前并无显著提高，真正能够满足患者需要的理想治疗尚未诞生。另外，不少陈旧观念依然占据着主流地位，创新和挑战步履维艰。是到了重新认识和整合现有治疗模式的时候了。

　　一、原发性肝癌现有治疗方法总汇

　　(一)全身治疗：

　　迄今为止，原发性肝癌的全身治疗几乎一片空白。国内外已广泛开展原发性肝癌的生物治疗，涉及免疫治疗(细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗)、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗等多个方面。

　　1、生物治疗：可提高患者生活质量，降低术后复发率。

　　(1)乙型肝炎相关性肝细胞癌(HCC)患者治疗性切除术后长期应用干扰素(INF)α辅助治疗，可有效延缓复发和降低复发率，并具抗病毒疗效。

　　(2)适当应用胸腺肽α1和白介素(IL)2可增强免疫功能、辅助抗病毒和缓肿瘤作用，有助减少术后复发、改善生活质量。

　　(3)目前用于肝癌过继性细胞免疫治疗的免疫活性细胞主要是细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞和特异杀伤性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)。CIK细胞对清除残癌、减少缓肿瘤毒副反应、改善生活质量有较好疗效。

　　(4)分子靶向治疗：主要包括：①抗表皮生长因子受体(EGFR)药物，如厄洛替尼和西妥昔单抗;②抗血管生成药物，如贝伐单抗和Brivanib等;③信号传导通路遏制剂，如mTOR遏制剂依维莫司;④多靶点遏制剂，如索拉非尼和舒尼替尼等。

　　2、抗病毒治疗：有助于降低肿瘤新生或复发

　　3、中医中药

　　4、全身系统化疗：总体疗效有限，尚无临床数据支持。

　　(二) 局部治疗：

　　目前，原发性肝癌治疗仍然以局部治疗为主，在可预见的未来，局部治疗方法的单独和综合应用仍旧为原发性肝癌治疗的主流，占据主导地位。

　　1、肝部分切除术

　　2、肝移植术

　　3、血管介入治疗：

　　(1)TAE(2)TACE等

　　4、放射治疗：

　　(1)外照射：伽马刀、X刀、质子刀等等

　　(2)内照射：粒子植入、利卡丁、放射免疫靶向治疗(如碘(131I)-美妥昔单抗注射液等)

　　5、局部消融治疗：

　　(1) 物理消融：冷冻(氩氦刀)、热消融(射频消融、微波消融、激光消融、超声聚焦刀)、纳米刀

　　(2) 化学消融：无水乙醇注射、醋酸注射等

　　二、现有主流治疗方法简单评价

　　1、肝部分切除术：

　　(1)优点：

　　A.疗效确切，治愈率高，目前尚是肝癌患者的治疗优选

　　B.技术上最为成熟

　　C. 临床处理最为系统

　　(2) 缺点：

　　A.受到全身一般状况影响较大

　　B.肝脏局部因素限制大，尤其肝硬化程度。适合手术者比例较低。

　　C.创伤相对较大，风险较高