桡骨远端骨折的治疗措施有哪些

　　桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一，腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。

　　一、桡骨远端骨折治疗措施

　　1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。

　　2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。

　　3.复位标准：⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。

　　4.畸形愈合治疗：畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。

　　二、桡骨远端骨折治疗原则

　　多数桡骨远端骨折可以通过闭合复位石膏外固定治疗获得良好的功能恢复。闭合复位的标准为：①正位片观尺偏角≧15°;②正位片观桡骨茎突长度超过尺骨茎突长度≧7mm，③侧位片观背侧成角<15°或掌倾角<20°，④关节面台阶<2mm。如果闭合复位达不到上述标准，则需要考虑手术治疗。

　　对于不稳定类型的桡骨远端骨折，则需要行切开复位内固定或外固定支架固定。不稳定骨折的影像学表现包括：成角移位>10°、桡骨短缩>5mm、关节面台阶>2mm、侧位片越过中线的粉碎性骨折、掌侧、背侧皮质粉碎性骨折、难以复位的骨折、复位后再丢失。

　　桡骨远端骨折治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。

　　温馨提示：手术治疗桡骨远端骨折的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。任何对位对线不良均可导致功能受限、载荷分布变化、中排腕骨不稳，以及桡腕关节骨性关节炎的风险。