专家解答肝腹水患者胃出血该怎么治疗？

　　提问：

　　朱大夫，患者女，62岁，丙肝性肝炎，肝硬化，脾抗体，胃出血该怎么治疗

　　所患疾病： 丙肝性肝炎，肝硬化，脾抗体，胃出血

　　病情描述：

　　患者女，62岁，在17年前动过手术肠梗阻还输过血，此次病情：在今年8月24日查出丙肝性肝炎，肝硬化中期，脾脏肿大已抗体，经江阴市远望医院治疗，本想动手术拿掉脾脏，但经过20天的治疗后，检查下来身体部分指标还不达标不能动手术，患者提议就先回家休养，但回家1天后患者出现大便出血，后去医院治疗说是胃溃疡出血，经治疗后回家，继续休养，在回家休养期间，患者在家一直吃中药料理，但在10月16号，患者又出现大便出血情况，还吐血出来好多，这次情况比上次出血更严重。经本地医院治疗后没见好转。

　　曾经治疗情况和效果：

　　经江阴市远望医院治疗，本想动手术拿掉脾脏，但经过20天的治疗后，检查下来身体部分指标还不达标不能动手术，患者提议就先回家休养，但回家1天后患者出现大便出血，后去医院治疗说是胃溃疡出血，经治疗后回家，继续休养，在回家休养期间，患者在家一直吃中药料理，但在10月16号，患者又出现大便出血情况，还吐血出来好多，这次情况比上次出血更严重。经本地医院治疗后没见好转。这是9月10日检验报告：总胆红素37.1 直接胆红素18.9 总蛋白72.3 白蛋白31.7 球胆白40.6 谷氨酰转肽酶88 乳酸脱痉酶149 AST36 ALT22 白细胞2.25 红细胞2.45 血红蛋白79 血小板62 乙肝两对半：乙肝表面抗体弱阳性 丙肝抗体阳性 腹部增强CT：肝硬化 门脉高压 脾大。

　　想得到怎样的帮助：

　　本家属提议可否切除脾脏?切除脾脏后果会怎么样?不切除脾脏患者假如再次吐血有危险吗?切除脾脏对于是肝硬化的患者来说，也是风险很大的，您是专家，假如切除脾脏是利大于弊，还是利小于弊啊!丙肝性肝炎，肝硬化有更好的良药治吗?结合以上检验报告请问有什么更好的办法可以治疗和建议啊?恳请专家百忙之中赐教!非常感谢!急切等待回复!!!

　　回复：

　　朱江帆大夫：病人短期两次出血，一定要及时手术治疗。否则风险很大。手术需要同时做脾切除、断流手术。我看了一下肝功能情况，需要复查一下胆红素，另外，不知道凝血酶原时间怎样。这个很重要。出血主要不是凝血功能，而是门静脉系统压力增高。凝血酶原时间延长不太多，才能手术。我们手术创伤小、并发症发生机会少，住院时间短，自然用药费用就降低了。有相当一部分费用是术前、后用药改善肝功能用的。所以我最关心现在胆红素是多少，凝血酶原时间是多少。如果一切顺利，我们这种方法需要3-4万元。当然，在大医院做开腹手术，也少不了这么多钱。没看到凝血酶原时间。其他基本情况还可以。需要同时做脾切除+断流手术，否则再次出血风险很大。也可以同时做胆囊切除。重新看了资料。病人情况是由于肝硬化引起的门脉高压，胃底静脉曲张出血。胆囊结石也和门脉高压有关。因为病人是住在内科，不大关心凝血酶原时间的问题。我们做手术要求这个指标不能高出太多。否则风险就比较大了。在我们这里胆囊切除、脾切除和断流手术都可以腹腔镜下完成。最近注意进软食。硬的食物可能会引起再次出血。不能着急，在家里好好养一下。只要凝血酶原时间符合要求，手术就没有问题。