专家回复肝腹水患者吐血问题该如何解决？

　　提问：

　　女63岁，一年前因冠心病住院，验血有丙肝，并有点硬化，胃出血

　　所患疾病：肝硬化

　　病情描述：

　　女63岁，一年前因冠心病住院，做造影，没有做支架，验血有丙肝，并有点硬化，

　　曾经治疗情况和效果：

　　经过一年的肝病\冠心病治疗，B超显示硬化基本消失，脾稍微大点，前两天吐了两口血.吃了云南白药，奥美拉唑，三七，一周后有吐了两口血

　　想得到怎样的帮助：我该怎么办

　　回复：

　　林建华大夫：肝硬化在我国及亚洲多数国家是乙肝导致的，在西方国家多数是丙肝及长期饮酒所致，近年来随着我国老百姓生活水平的提高，丙肝性肝硬化及酒精性肝硬化的比例有所上升。除了以上常见的原因外，也有部分是由少见的原因(如戊肝、血吸虫病、胆汁性肝硬化等)，还有部分的原因不明。

　　肝硬化后的病理变化是门静脉血流受阻，血液瘀滞导致门静脉系统压力增高，从而出现门静脉高压症，正常门静脉压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时可达30～50cmH2O。门静脉高压症的表现主要有：1.腹水：主要原因为门静脉系统的毛细血管滤过压增加、肝功能损害引起的低蛋白血症所致;2.脾大：脾静脉血流受阻导致脾肿大，从而出现脾功能亢进，表现为血小板减少、白细胞低、红细胞减少等;3.食管胃底静脉曲张：就好像一条河道的水流受阻后水必然从两侧另择路向下流淌一样，这些曲张的静脉尚可能出现破裂，一旦破裂，立即发生急性大出血，由于肝功能不好、凝血机制差和血小板减少等原因，出血不易自止，经过治疗后出血可能停止，但是，有了第一次出血，就肯定会有第二、三次等陆续出血，而且间隔的时间会越来越短;4.部分患者还可能因为肝功能不好而出现肝昏迷(即肝性脑病);5.在肝硬化的基础上不少患者转变为肝癌，即“肝炎→肝硬化→肝癌”这三步曲。

　　治疗：不管哪个原因引起的肝硬化，治疗方式是一样的。在无肝癌情况下治疗的方法分为两大部分，第一类是针对原因进行治疗：肝移植。肝移植可去除病变的肝，去除门静脉高压症，从而完好解决其附属的并发症，在行肝移植后无需再处理脾大及食管胃底静脉曲张问题，因为肝移植后门静脉压力即恢复正常，脾大可以得以缓解，曲张的静脉手术中即完全消除，再者行肝移植尚可对乙肝进行治疗，多数是可以转阴的;第二类是针对并发症所进行的治疗：脾切除+门奇静脉断流术或分流术。此类是治标不治本的措施，主要是为了防止并发症导致的严重后果而选择的。