骨关节疾病的诊断与治疗

　　骨关节病是老年人十分常见的关节退行性病变，又称为骨关节炎、肥大性关节炎或退行性关节炎。它主要侵犯四肢关节和躯干脊柱。病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱，裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨下囊腔形成。关节边缘骨增生、骨赘形成。若骨赘部分骨折或剥脱，陷入关节腔内形成关节内游离体。除了软骨退变外，病变还可影响到关节滑膜，在病变急性发作期，滑膜充血、水肿，滑膜增厚，滑液分泌增加。由于关节软骨磨损退变，临床上可出现一系列症状和体征，包括关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。该病每次发作往往有一定诱因，如劳累、活动量增加、受风寒等，经治疗后症状和体征会缓解。但随病变加重，每次发作间距缩短，每次发作持续时间延长，最终可严重影响关节功能，生活质量显著下降。

　　有哪些因素导致骨关节病发生?

　　1、全身因素：原发性骨关节病发病入群中，很多病入有家族遗传史。年龄更是一个重要因素，全身营养失调或某些内分泌疾病，例如糖尿病、肢端肥大症、外源性和(或)内源性肾上腺皮质功能亢进症等常可引起退行性骨关节病发生。

　　2、局部因素：不论是严重的或轻微的关节损伤，不论是单次的或反复多次的关节损伤，都可造成跨越关节应力的异常增加，而导致关节退行性变发生。关节外肢体轴心排列不全，例如两下肢不等长，或各种不同原因引起肢体内翻、外翻畸形;或关节面对合、匹配不良，例如关节半脱位、关节内有游离体，或关节发育不良等，均可因两关节面对合不佳，接触面不均匀，压力分布异常，久之成疾引起骨关节病的发生。

　　关节内注射某些药物，例如肾上腺皮质激素等也可使关件软骨细胞或组成软骨的基质遭到破坏，或破坏软骨的营养使之退化，软骨逐渐被磨损，最终发生关节退行性变。

　　炎症性病变(类风湿关节炎、化脓性关节炎)或先天性疾病、发育不良等。

　　此外，职业、生活方式也影响着该病的发生与发展。肥胖、过度运动会加速骨关节炎的发展。负重关节，如膝关节、髋关节为多见。

　　骨关节病临床表现有那些?

　　骨关节病临床表现通常无全身症状，也就是说关节疼痛，同时伴发热、寒战、精神萎靡、食欲不振，通常可排除骨关节病，而更多应考虑的是化脓性、结核性或类风湿关节炎。

　　关节疼痛可能是骨关节病最为突出的表现，如关节内游离体嵌顿交锁，或周围环境气候变化，或劳累、活动量增加，均可成为每次发作诱因。每次发作通常是隐匿性的，会不知不觉的出现，疼痛一般不太严重，呈持续性隐痛。疼痛往往位于关节的一例，但也可蔓延到整个关节，活动时疼痛加剧，休息可缓解。

　　关节滑膜肿胀是另—个突出症状。在症状发作期，都是以关节弥漫性肿胀、积液而就医。经休息、药物治疗，关节肿胀可消退，积液可吸收，但随着病情反复发作，关节滑膜增厚、肥大、关节囊壁增厚、纤维增生，关节肿胀再也不可能完全消退。

　　病情发展到一定阶段，关节僵硬随之而来。早期关节僵硬现象，晨间最为明显。稍加活动后僵硬可随之消失;到了后期，关节但硬发作越来越频繁。关节活动恢复时间越来越延长，随之关节活动幅度、范围逐渐受到限制和减少。病程后期关节畸形逐渐明显。最典型的畸形是膝关节持续屈曲挛缩，膝伸不直，或同时可伴随内翻或膝外翻畸形。前者又称“o”形腿，后者称“x”形腿。髋关节也可出现屈曲挛缩，下肢短缩，腰椎前突畸形，有的病人可双侧髋关节受累，因而出现鸭步式摇摆步态。

　　骨关节病临床症状另—特点表现为病程长，症状往往呈隐匿性发作，随着病情加重，症状持续发作时间逐渐延长，症状缓解静止期越来越短，随着症状加重，肢体关节功能越来越差，严重影响生活质量和生活自理能力。

　　骨关节病的治疗方法?

　　对于早期骨性关节炎，可以考虑消炎镇痛药物治疗;中期患者，可以考虑行关节镜下关节清理、冲洗+玻璃酸钠注射缓解疼痛;晚期患者，疼痛剧烈，关节变形，可以考虑人工关节置换术。

　　目前治疗骨关节病有哪些常用药物?

　　骨关节病发作有四大症状，即关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。而其中疼痛是最主要症状，也是困扰病人不得安宁的主要矛盾。病人迫切希望解除疼痛，改善功能，那么目前行哪些常用药物可供选择呢?事实上治疗骨关节病的药物很多，有中药、西药;有内服药、外用药;有针剂、片剂;有针对镇痛、针对软骨修复等。

　　(1)镇痛药：由于关节疼痛是最主要矛盾，因此选择镇痛药是情理之中的。例如强镇痛药：曲马多、可待因等。

　　(2)解热镇痛药：又称非甾体类消炎止痛药，它有解热、消炎、止痛功能，是治疗骨关节病中最常用的有效药物。如**、双氯芬酸钠(扶他休)、布洛芬。

　　(3)软骨修复药物：如硫酸软骨素等。

　　(4)激素类药物：该类药物有高效抗炎作用，因此在骨关节病急性发作时用其他药物无效情况下，可谨慎使用，不宜常用。、

　　(5)中草药、成药、方剂药：主要有活血化瘀、祛湿止痛类药物。

　　治疗骨关节病有**药吗?

　　没有。

　　老年人服消炎止痛类药物要注意些什么?

　　老年病人服用这类药物时要注意如1：几点：①要经正规医师诊治，不轻易随便用药。⑦患有其他病症时，更要小心，要在医师指导下用药。③选择副作用较小的消炎止痛类药物，例双氯芬酸(扶他林)等药物。④要避免大剂量、长期服药。⑤要选择性轮换用药。

　　有一些骨关节病发生与发展是由于肢体轴线不良，造成明显畸形，使受累关节受力发生改变，加速关节退行性变，最典型的是膝内翻、膝外翻畸形。可通过截骨矫形办法纠正肢体力线，使关节重新恢复正常受力，从而起到保护软骨作用，推迟关节退变进程。如果关节退变发展到相当严重，那么可通过关节置换手术，使受累关节得到有效治疗。我们还是以膝内翻为例，如果膝内翻病程较短，关节软骨退变较轻，病人年龄也较轻，此时可通过截骨手术得到有效治疗;如果膝内翻病程较长退变严重，年龄也偏大，此时可选择人工膝关节置换术，解除关节疼痛，改善功能。日前骨关节病手术治疗已越来越普及，得到病人认可和欢迎。