青少年及小孩子宫颈癌的检查诊断标准

　　青少年及小孩子宫颈癌患者根据病情转移的部位不同，其症状各异，除淋巴系统外肺转移较多见，表现为胸痛，咳嗽，咯血等，胸部X线检查可见转移癌阴影，有骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛，X线摄片可见骨质破坏。青少年及小孩子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能，根据组织病理检查可以明确诊断。

　　一、检查诊断

　　1、临床表现：青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调，如伴有白带异常，要警惕子宫颈癌的可能。

　　2、一般检查：淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径，左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位，应注意检查。

　　3、妇科检查：应注意阴唇，尿道口及阴道口有无肿瘤，检查阴道浸润范围，穹隆深浅，分泌物性质及颜色，宫颈有无新生物生长及其他病变，子宫位置，大小，硬度及活动度，注意两侧附件及宫旁组织有无肿块，增厚，结节及压痛等，三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况，如阴道旁，宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。

　　(1)青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查，对小儿进行肛查时建议用小指伸入直肠，如病情需要，仍应行阴道检查。

　　(2)阴道检查的适应证：生殖器出血，感染，疑有生殖器异物，肿瘤，外伤等为阴道检查的一定适应证，必须立即检查，以免延误诊断。

　　(3)阴道检查器械：检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope)，也可将就使用耳鼻喉镜等，根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜，一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号，此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内建议用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。

　　(4)阴道检查方法：进行阴道窥镜检查前，首先需征得家属的同意并取得合作，一般不用麻醉，但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小，则可在全身麻醉下进行，取仰卧位，助手固定病儿的髋关节及膝关节，使两腿屈曲，腹壁松弛，缓慢置入阴道窥镜，操作必须轻柔，以免导致损伤而出血，必须注意的是，儿童时期阴道未成熟，容量有限，相对短而狭，穹隆尚未形成，儿童早期时阴道长度平均仅4.5～5.5cm，阴道壁薄，容易损伤;儿童期晚期时，阴道长度平均为 7.5cm，小儿宫颈扁平，似纽扣状突起，直至月经初潮时，宫颈形状才如成人的形状。

　　二、鉴别诊断

　　须与下列疾病进行鉴别：

　　1、宫颈息肉：为有蒂，扁圆形的赘生物，表面光滑，色红润，质软，息肉常来自子宫颈口内，突出于子宫颈口外，应切除行病理检查。

　　2、宫颈结核：宫颈外观可正常，也可呈肥大，糜烂，溃疡，乳头状或息肉样表现，宫颈结核好发于青年，多有月经异常，不孕及结核病史，活检可鉴别。

　　3、宫颈乳头状瘤：一般为局限性，呈乳头状生长，无浸润表现，常需活检确诊。

　　4、宫颈透明细胞癌：生长形式似结节状或息肉样，质硬而突起，有些肿瘤扁平，稍突出于宫颈，有的穿透较深，有的位于表面。