肱骨髁间骨折如何诊断?
1.臂丛麻醉成功后患者取平卧位患肢置于胸前(不能安放止血带),常规0.5%碘伏消毒,铺无菌近端,贴护皮纸;
2.取肘关节后侧切口,沿上臂后正中线,在尺骨鹰嘴处向外侧成弧形,继续沿尺骨脊外侧向远端延伸,总长度约20cm;
3.依次切开皮肤、浅筋膜向两侧剥离;
4.在肘管处切开深筋膜,显露尺神经,并向远近端游离,总长度约10cm,橡皮引流条保护尺神经;
5.尺骨截骨:分离尺骨鹰嘴后方的软组织,保护肱三头肌腱附着处,尺骨鹰嘴两侧显露尺骨鹰嘴半月切迹,用2.5mm克氏针在尺骨鹰嘴顶端向尺骨远端钻2孔,在距离尺骨鹰嘴顶点约2cm处向半月切迹无软骨处截骨,V形(优秀向远端)截断尺骨鹰嘴;
6.将尺骨鹰嘴及肱三头肌建向近端牵开,可以先找到桡神经予以保护;为获得更好的显露,可以从内外侧骨膜下剥离;
7.显露并清理骨折端,复位髁部及肱骨远端内外侧柱,用克氏针临时固定髁部及近端干部,直视下用加压螺钉固定髁部,如果髁部关节面粉碎,可以植骨后再固定,防止直接加压导致滑车变短;
8.内外侧分别放置塑形的重建接骨板,内侧接骨板放置于前内侧,外侧接骨板置于前外侧或者后外侧;
9.透视观察骨折复位情况、螺钉长度,不能有螺钉进入关节内;
10.复位尺骨鹰嘴,双克氏针及8字张力带固定尺骨鹰嘴,透视确认尺骨鹰嘴复位情况及克氏针长度;
11.尺神经皮下前置,筋膜条固定尺神经,注意勿出现扭转及卡压;
12.冲洗切口、清点纱布器械无误,放置引流管一枚,依次关闭切口,石膏托固定于屈曲90°位。
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