冠脉搭桥手术方式介绍

　　传统上，冠脉搭桥手术在体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，但体外循环会在一定程度上激发全身性炎症反应，对机体组织和器官造成一定影响。微创冠脉手术则可以避免这些缺点，减轻手术对机体的创伤。在保证疗效的前提下，以最大可能减少创伤为目的的微创冠脉手术包括不停跳搭桥手术、机器人搭桥手术、冠脉杂交手术等成为发展方向。

　　⑴不停跳冠脉搭桥 不使用体外循环、在心脏跳动下完成搭桥。因不使用体外循环，避免了全身性炎症反应，手术对病人的损伤明显减轻，相对于传统搭桥是一种微创手术，对高龄、合并肝肾肺功能不全的患者尤为有益，可以相应减小术后并发症的发生。

　　2000年以来，解放军总医院大部分冠脉搭桥术采用微创非体外循环手术方式，已连续完成1500余例，手术成功率几达100%。

　　⑵机器人冠状动脉搭桥 是目前世界上最先进、微创程度最高的冠脉搭桥技术，通过Davincy机器人系统游离乳内动脉，在非体外循环不停跳情况下完成与相应冠脉的吻合。其最大的好处是完全不需要开胸、或仅在胸壁做一肋间小切口就能完成搭桥手术，不需要使用体外循环，极大减少了手术创伤，而且手术效果与开胸手术相同、甚至好于开胸手术。

　　目前解放军总医院常规开展机器人冠脉搭桥手术，已完成100余例

　　⑶冠脉杂交手术(Hybrid) 是目前国际上先进的冠心病治疗理念和技术。对合并有回旋支或右冠的局限性狭窄的患者，用机器人完成乳内动脉与前降支的不开胸搭桥手术，再在右冠或回旋支行支架置入。杂交手术可以实现多支血管病变的微创化手术治疗，它结合了微创手术和支架各自的优势，在保证治疗效果的前提下，最大可能地减少创伤。

　　目前解放军总医院已完成冠脉杂交手术10余例，取得良好效果。

　　总的来说，传统冠脉搭桥手术发展成熟，而以减轻创伤为目的的微创冠脉搭桥是发展方向，但微创搭桥对主刀医生技术和麻醉技术要求较高，对病例有一定的选择性，不是所有患者都适合采用不停跳手术或机器人手术，需要根据个体情况选择治疗方案，使患者治疗创伤最轻、疗效较好。

　　大前庭导水管综合征( Large Vestibular Aquduct Syndrome , 简称LVAS )主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。1978年被正式命名为一种先天性遗传性疾病，与常染色体隐性遗传有关，除前庭导水管扩大外，不合并其它的内耳畸形。感冒和外伤常常是发病的的诱因，摔碰、感冒后出现听力下降，随后听力又会慢慢提高，但是经过几次下降后，出现听力全部丧失，也就是重度耳聋。北京友谊医院耳鼻喉科张道行 大前庭导水管综合征，早期确诊并积极防治，对防止听力进一步下降有一定的意义。如果发现听力是波动性的下降，做颞骨CT可以确诊，主要的表现是(1)纯音听力损失在 70dB以内，听脑干诱 发电位 阈值在 9O dB以内;(2)因感冒、劳累、头部外伤 、精神刺激引发听力进一步下降 ，出现眩晕 、耳鸣等症状 ，但在短期 内(3～5 d)可以恢复或减轻者 ;(3)无 明确的家族史 ，无智力障碍和其他涉及听力综合征的疾病者;(4)病情总体在缓慢变化，耳聋加重。 对于大前庭导水管综合征的治疗 ：在明显诱因下听力障碍加重时，使用血管扩张剂、神经营养剂、脱水及肾上腺糖皮质激素等药物积极治疗能有一定的作用，听力可恢复至原来水平。同时采用高压氧治疗能提高血氧饱和度，改善 内耳微循环效果更好。对于大前庭导水管综合征的手术治疗，有学者行内淋巴囊减压、分流手术或肌瓣填塞术 ，疗效并不满意，还有导致全聋的危险。实践证明，助听器和人工耳蜗植入是患儿改善听力的单独手段。对听力损失极重、助听器无法达到有效补偿者，或渐进性听力下降者，尽早选择人工耳蜗植入是单独有效的办法。